脑出血病人的观察与护理.doc

PAGE 4 浅谈高血压性脑出血病人的观察护理 摘要 目的 探讨脑出血患者的观察重点和护理方法。 方法 通过对29例脑出血患者在急性期对生命体征、意识、瞳孔、二便的观察。及时发现病情变化，对症治疗和护理；恢复期，科学护理，指导患者肢体功能和语言功能锻炼，显著提高患者的生存质量。同时进行心理护理 ，稳定患者情绪，避免病情反复。结果 及时发现病情变化，科学护理，能够显著提高患者的生存质量。结论 药物治疗的同时，细致入微的病情观察，规范的护理，可获得较好的效果。 关键词 脑出血 瘫痪 护理 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁,男女发病率相近，高血压是脑出血最常见的原因，主要是由于长期高血压动脉硬化血管变性动脉缺乏弹性高压血流冲击血压骤然升高，血液外渗或动脉瘤直接破裂血液进入脑组织，形成血肿，出血的动脉多为脑的深部小动脉。一次出血通常在30分钟内停止，致命性出血可直接导致死亡。20-30%的病人在病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血。所以对高血压性脑出血病人，降低血压是控制出血的关键。24小时是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。脑出血是危害人类健康的疾病之一，具有起病急、发病率高、死亡率高、致残率高、后遗症多的特点。如何来观察与护理脑出血是至关重要的，通过几年的临床护理工作，对脑出血的观察与护理的经验作出如下总结。 1 临床资料 1.1 一般资料 对脑出血病人的观察与护理共29例，最大年龄76岁，最小年龄38岁，平均年龄是58岁，男19例，女10例，平均住院56天。以上所选病例均为高血压动脉硬化所引起。 1.2 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。脑出血急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。 1.3 观察内容 由于脑出血病人入院时多数有意识障碍，所以应注意观察病人昏迷程度，瞳孔改变及光反射情况，如昏迷加重，双侧瞳孔是否等大，对光反射情况及有无脑疝形成。应定时监测血压，每小时测血压一次，血压偏高时，降压不宜过快过低，以免引起重要脏器如心、脑、肾灌注不足。若血压急剧下降或不宜测出应迅速通知医生，同时观察体温、脉搏的变化，若体温偏高，及时给予物理降温，并通知医生。呕吐病人应注意观察呕吐物颜色、性质，是否继续出血，注意呼吸频率，节律及形式，有无呼吸中枢受到严重损坏，呼吸过快者，注意可能引起碱中毒，在病情发展过程中起到了很重要的作用。 2 护理 2.1 急性期的护理 2.1.1 绝对卧床休息[1] 避免不必要的搬动，头部稍垫高15-20度。 2.1.2 头部降温[2] 头枕冰袋，头颈部沿颈动脉走行处放置冰袋，有利于止血和降低脑代谢，同时还可以降温。 2.1.3 密切观察病情变化，做好详细记录[3]：①意识的改变：是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。本病有不同程度的意识障碍，大部分病人发病开始即有昏迷，少数病人逐渐发生昏迷。昏迷程度与出血多少及出血部位有关，出血若波及到脑室系统，可出现昏迷、高热。②瞳孔变化：有意识障碍病人，一侧瞳孔散大为天慕疝征象；双侧瞳孔散大为枕骨大孔疝或双侧天慕疝征象；双侧瞳孔缩小，可见于脑室出血及桥脑出血；如果双侧瞳孔极度缩小，并伴有高热、呼吸不规律，标志病情危重，应及时通知医生，采取抢救措施，降低颅压等。③体温、脉搏、呼吸、血压变化；血压突然升高者，可再引起脑出血，可表现为脉搏减慢，伴有血压升高等颅内压力增高征象；脑出血波及脑室系统，呈深昏迷，可出现呼吸不规则，潮氏呼吸，应立即通知医生，根据症状和体征给予吸氧和呼吸中枢兴奋剂等。 2.1.4 输液的护理 保持输液管道通畅。应选用静脉留置针进行静脉输液。此针可以防止因活动造成液体渗入皮下，还可减少穿刺次数，减轻病人痛苦。注意血管护理，如有静脉炎应及时更换静脉。根据病情及药物性质调节滴数。如20%甘露醇250ml要在20min内滴完。氯化钾应保