浅谈静脉采血2003版.ppt

二采集方法 1手卫生:洗手或手消毒 2准备血培养瓶，检查血培养瓶有无破损、保质期等。用75%酒精消毒雪培养瓶塞，作用60S，待干。 3皮肤消毒:按常规消毒穿刺部位皮肤，保证穿刺点及周围皮肤无菌状态，防止污染，消毒范围应＞5cm,待干。 4持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空负压抽取静脉血液，一般成人5~10ml/瓶，注入一套血培养瓶中（需氧瓶和厌氧瓶）。血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。 5、抽血后用棉签按压穿刺部位。 6、相同步骤在对侧采集第二套血液培养标本。 抽血后注意事项 １、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走形方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。肘正中静脉采血后，叮嘱受检者不易屈肘，屈肘时会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从血管内流出，易造成皮下血肿。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。 ２、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。 五 经验交流 一 首先要建立良好的医患关系 1抽血室是检验科的一个窗口，平时 工作中不管是面对急躁不安的患者， 还是哭闹不休的孩子，都要用和蔼的 态度、温和的语气、良好的形象服务 于患者和家属,建立良好的医患关系。 2当出现异常时:若一次穿刺失败，立即拔出采血针，重新穿刺需更换部位；同时取得病人谅解，再次进行操作（应说“对不起，由于……的原因需要再取一次血，请原谅”）。采样尽量在1分钟内完成。 二 静脉采血常见问题 １要认真选择血管: 对于血管不太好找的病人，在穿刺前要认真找好血管，做到稳与准，一针见血。选择弹性较好的血管,对于绝大多数成年人能看得清,摸得着、血管较粗、弹性较好的血管,要采取一步法,力求一个快字。对准血管斜刺,一步到位。由于针头进入皮肤的同时直接进入血管，减少了对皮下组织的切割和撕拉，所以只感到进皮时的轻微疼痛，不易对管壁造成损伤，从而提高了穿刺的成功率及血管的重复利用率。 ☆小儿患者：因儿童静脉表浅、细小，静脉抽血较成人穿刺技术难度大，要求高，尤其是患儿表达能力差，对静脉穿刺有一种本能的对抗情绪，表现为极度的恐惧、哭闹、不配合，我们在家长的配合下由两名采血人员协同穿刺，先固定好穿刺部位，再找准血管方位,进针角度要小，速度相对要慢，动作要轻而稳，沿皮肤表皮轻轻刺入血管。 小儿静脉抽血技巧：1穿刺方法(1)先用左手食指沿血管方向上下弹性按压穿刺部位皮肤，以摸清血管弹性、走向及深浅度，按压力度适中，切勿用拇指(力度太大)，触摸血管方位应在肢体放松情况下进行。如为肘正中静脉，应微屈肘，使肘窝部肌肉自然放松。如伸肘握拳，则因血管被绷紧、肌肉僵硬而无法触及血管方位、弹性及走向。(2)穿刺首选肘正中静脉，采用轻快冲击式大角度直接进针法进针， 即针头进入皮肤的同时直接进入血管，并加大进针角度，针头与皮肤之间角度约40。如脂肪较多，进针角度应大于40°；如脂肪较少，进针角度应小于4O如为手、足部静脉，最好能快速进针穿过皮肤后，再轻缓沿血管运行，其进针角度为2O°,若进过大，容易刺破血管。 3)对血管不明显者，左手食指探到血管走向后不动，右手持针，根据左手的感觉沿血管走向从血管上方直压进针。(4)操作者右手拇指及食指沿针柄前后缘卡住针柄，也可用拇指及食指从针柄上下面卡住，但以前者最佳。(5)采用手背静脉时改变握拳进针的常规而采用非握拳方法。由操作者握紧患儿穿刺的手部横弓下四指，使被穿刺的手向掌面呈弧形，手背皮肤处于绷紧状。这样可充分暴露手背各部位血管，同时由于血管充盈、管腔饱满，针头不易对管壁造成损伤，从而提高了穿刺的成功率及血管的重复利用率。 2小儿静脉采血注意事项 ：根据血管粗细选择针头，针头过粗，其针尖斜面易抵住血管，造成血液不流或流出不畅。幼儿选择5．0～5．5号针头穿刺为好。优点有：减轻疼痛；避免因针头过大、过长引起小儿恐惧；减小对血管的损害面；小儿血管管径小，小针头往往比大针头来得通畅，特别是手、足背静脉等，因针头过大易使针尖斜面紧贴血管壁致血液流出缓慢或无法流出，从而易使血管破裂出血。(3)要求进针及拔针动作迅速、轻柔。(4)如患儿正在咀嚼东西，应待咽下或取出食物后方可进行穿刺， 以防因穿刺时患儿哭叫引起食物阻塞气道致窒息。(5)抽血完毕，嘱家属严格按要求按压穿刺点5～10 min。(6)对特别不配合的小儿，在不得已的情况下进行强制抽血时，一定要把握好分寸。 ☆肥胖患者 这种患者皮下脂肪多，血管深而细，看不 见、摸不着。遇到这样的患者，操作者要