射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症.doc

HYPERLINK /documents/2007/0305/857DB4E74FD94A40H82909.shtml \t _blank .射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症 ?摘要：目的射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症,方法和疗效。方法：我院自2007年1月至2008年1月采用射频靶点热凝术联合 臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症208例。男127例，女81例，腰3-4突出4例，腰4-5突出104例，腰5骶1突出100例。结果：随访163例，随访期限6个月，根据改良的Macnab评定标准，优123例、良27例、可7例、差6例（其中加重1例）。优良率达到92%以上。结果：射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、疗效好、病人恢复快等优点。 关键词：腰椎间盘突出症；射频靶点热凝术；臭氧髓核消融术 腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。严重影响人们的日常工作及生活，其临床治疗方法多种多样、日新月异。尤其是近几年来微创技术的迅猛发展使椎间盘突出的治疗更人性化。我院自2007年1月至2008年1月，采用经皮穿刺射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症208例，获得良好疗效，现总结并报告如下： 1.临床资料 1.1一般资料:本组共208例，男127例，女81例。年龄19至63岁，平均47岁。发病至就诊时间最短1周，最长3年，平均8个月。 ???? 1.2临床表现：208例均有典型的下腰痛及下肢放射性疼痛，其中伴有下肢麻木、无力，肌力下降、感觉减退者168例，仰卧挺腹试验均阳性，直腿抬高＜60°呈阳性者196例。 ???? 1.3影像学检查：X线片示腰椎生理曲度变直或消失者128例，病变椎间隙变窄者102例，其中伴有骨质增生、侧弯者52例，存在腰椎骶化及骶椎腰化者20例，腰椎轻度失稳者12例，高骑骨盆34例。CT或MRI均显示椎间盘不同程度的突出和退变，中央型突出35例，旁侧型突出148例，外侧型突出5例，极外侧型突出3例，脱垂者17例（但未游离，且脱垂均小于0.4CM），其中突出物超过椎管失状经1/2者5例。合并黄韧带肥厚、椎管轻度狭窄者32例。腰3-4突出4例，腰4-5突出104例，腰5骶1突出100例。 ???? 2.治疗方法 ???? 2.1体位选择:患者取俯卧位，腹部垫一“马鞍形”软垫，使腰骶部抬高，椎间隙张开，利于穿刺。 ???? 2.2 椎间盘靶点计算、术中穿刺针深度的计算及选择：靶点的计算根据CT或MRI显示突出物的位置、大小（矢状径、横径、额径相结合）及最大矢状径。穿刺至椎间隙的深度=穿刺针工作端长度×2－突出物最大矢状经。例如突出物矢状径为8mm、穿刺针工作端为5mm，则为5×2－8=2mm。 ???? 2.3术中定位、穿刺及治疗方法：采用C型臂X光机定位，采集标准的腰椎正、侧位。腰4-5、腰5骶1采用患侧侧隐窝入路将穿刺针经靶点穿刺至椎间隙后1/4处，缓慢注入浓度为40mg/L的臭氧10ml，注射时间不低于3min，观察10至15分钟无异常反应（头痛、头晕、双下肢肌力及感觉异常）后将针退至靶点位置，测试阻抗值在150-200欧姆，电刺激无运动神经反应，诱发试验（复制出原有症状）成功后，给于95℃60s五个治疗周期，根据病人耐受情况可适当调整进针深度。腰3-4从患侧棘突旁开7-10cm，角度在20-50°之间安全三角入路至椎间隙后1/4和靶点，治疗方法同上。术毕针孔敷创可贴。 ???? 2.4术后处理：术后绝对卧硬板床休息3天，常规给于预防感染、脱水、营养神经、活血等药物应用。3天后佩带腰围间断下床活动，一般术后5至7天出院，避免久坐及体力劳动，一月后去腰围，做腰背肌功能锻炼，3个月后恢复原有工作及生活。 ????? 3.治疗结果 ????? 3.1疗效评定标准：根据改良的Macnab评定标准：优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作及生活。良：偶有疼痛，能做原来工作。可：有所改善，仍有疼痛，能做轻工作。差：手术前后症状及体征无变化，需进一步治疗。 ????? 3.2疗效评定结果：本组208例，随访163例，随访期限6个月。按上述评定标准评定疗效：优123例、良27例、可7例、差6例（其中加重1例）。优良率达到92%以上。 ????? 3.3随访163例患者的最终结果：155例患者恢复原有工作及生活，3例因症状加重、肌力下降在我科行开放手术治疗后痊愈。 ????? 4讨论 ???? ?4.1? 腰椎间盘突出症是骨科门诊常见病，是近年来研究最多的腰椎病之一，一旦患病严重影响患者的身心健康、工作及日常生活。缠绵的病情和急迫的求医心情，使患者走上了漫长而艰难的求医道路，因病致贫者也比比皆是。目前针对腰椎间盘突出症尚无特效治疗方法，一般根据患者的病情、体质