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ICU常见呼吸问题及胸部物理治疗 中心ICU 郭学珍 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我国也受到广泛重视。 主要目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能出备 适应症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者 传统胸部物理治疗方法 体位引流 胸部叩拍、振动 呼吸锻炼、刺激咳嗽 离床活动 体位引流 是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的如下： 促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位。上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位 体位：保证患者的安全和耐受 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。痰量﹥25ml/d,疗效好 时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/次，2-3次/d 全身湿化：多饮水 局部湿化：加温雾化 用药：支气管扩张剂 应注意以下问题 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意 胸部叩拍、振动　都是促进气道清洁的重要手段，常常与体位引流等其他手段一起应用 胸部叩拍　是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动 方向：自下而上、由外向内 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。既是进行胸部叩拍，也需特别慎重 耗时、耗力，国外：叩杯 疗效与操作者手法、患者的配合度相关 严格执行告知制度，取得患者的配合和理解 振动/振颤　　利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部，振动频率可高达200次/分以上。 胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸 振动排痰机　是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 时间：10-20min/次，tid 或qid 呼吸锻炼、刺激咳嗽　　 膈式呼吸 吸气训练器：阈值﹥1000ml，要求患者深吸气，达到“笑脸”后憋气，再慢慢呼气 深呼吸：10次/h,10h/d 缩唇呼吸 离床活动 早期活动 床上运动 运动时监测心血管活动状态 近年来发展的新技术 间歇吸气正压通气 人工咳痰机 气道内拍击(Flutter) 呼气正压技术 高频胸壁振动(HFCWO) 实施胸部物理治疗步骤 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等 体格检查：视、触、叩、听 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值 治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等 谢谢！