OT作业治疗的康复计划.ppt

儿童神经康复概论 昆医附二院康复科 郑琳 主要内容： 儿童运动发育理论 儿童神经康复评估 儿童神经康复治疗 重点： 理解儿童发育理论，并灵活应用于康复评估和康复治疗。 儿童发育理论 儿童的生理特点是什么? 生长： 身高的增长和体重的增加。 是量的改变。 发育： 功能的分化和成熟。 是质的改变！ 请举例解释发育： 发育的机制是什么？ 神经成熟理论： 从原始运动即粗大反射运动模式演变为自主控制性运动。 运动发育以从头至尾的方向进行。 运动首先由近端控制，然后再远端控制。 所有婴幼儿运动发育的顺序是一致的，每一个婴幼儿运动发育的速率是始终如一的。 由神经成熟理论得出的结论： 发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐成熟过程。 中枢神经系统的疾病和损伤必然导致各种功能发育的障碍！ 总之，运动发育的神经成熟理论是建立在具有内在驱动性的、由大脑控制的成熟模型之上，它为儿童治疗师广泛应用治疗策略提供了依据。 多系统理论： 个体： 中枢神经系统成熟度、生物力学因素、肌力、驱动强度、情绪及认知状态等。 环境： 重力、温度、着装、噪音、灯光。 任务： 任务本身的特征。 多系统理论： 运动行为是所有子系统共同作用的产物。 任务影响运动。 多系统具有自我组织、自我控制的特点。 子系统的发育可不同步。 多系统理论： 多系统是一个联合体，由个体、环境、和目标任务综合而成，三因素中的任何一个都将对最终的运动行为产生影响。三因素相互依存并对运动的发育产生联合的作用。 这个系统可以独立于大脑皮质的控制而单独导致运动行为的改变。 这个系统可自我调节且对运动技能的出现可起一定的限制作用。 儿童神经康复评估 儿童与成人康复评估方法的比较： 儿童的评估注重技能的演变过程与成熟过程，而不是只关注损伤的静态“结局”。 对成人的评估强调特定损伤对功能的影响，使这种评估局限在功能的异常和缺损，而不是正面的或优势的属性。 儿童的评估也用于发现发育的缺陷和不足，并设计干预和治疗方案。 儿童康复评估的原则： 动态的、发展的观念和定期评定： 掌握正常小儿的发育规律，参照正常指标动态观察患儿的发展变化。不可能凭一次评定全面了解患儿的障碍，并制定治疗方案。 全面的、整体的观念： 不仅注重姿势、运动的发育，要同时对患儿的视听觉功能、认知能力、语言能力、情绪情感、社交等方面的发育水平进行全面的评估。 儿童康复评估的原则： 小组评定： 以医生为核心，各类专业人员密切配合的评定小组。 个体化原则： 检查评估要适应每一个患儿的心理和生理特点。 干扰最小化： 尽可能排出情绪、环境等因素对评定的影响。 应注意各种评估量表的优势和局限性。 儿童康复评定的目的： 全面评估儿童的综合情况和各个领域的发育水平。 明确障碍的部位、性质和程度。 预测向下一阶段发育的可能性，分析限制发育的因素。 制定和调整康复治疗计划。 评价康复治疗的效果。 评定的方法： 四大法宝： 看： 观察患儿的表现及对环境和陌生人的反应，初步了解其认知、情绪和行为。 观察家长的抱扶和照顾方式，初步了解患儿的运动能力和家长对患儿态度。 观察患儿在不同体位下的静态姿势模式、运动模式和自发运动状况。 问： 胎儿期、出生时、出生后的高危因素和病史，家族遗传病史。 粗大运动和精细运动发育史。 日常生活活动中和游戏时所采取的姿势、方式和完成情况。 父母的背景、与患儿的关系、对疾病的认识和对患儿的养育态度。 诱： 用表情、行为、语言、玩具等逗引患儿伸手够物、踢蹬腿、移动、变换体位、操作玩具和说话等。 查： 检查患儿的肌力、肌张力、关节活动度、关节脱位、变形及挛缩、反射、自律反应以及对手技的反应等。 评定内容： 1.运动发育年龄 2.肌张力 3.肌力 4.异常姿势和运动模式 5.自律反应 6.关节的活动度、挛缩、变形和脱位 7.各种体位的评定要点 肌张力评定： 肌张力障碍的性质： 是痉挛、强直、低下或动摇。 痉挛性瘫要检查肌肉的伸展性、被动性（抵抗感，关节活动度）、坚实度。 评定时要注意障碍的部位、程度、及其与姿势、运动和远近端的关系。 异常姿势和运动模式： 整体的运动模式。 身体左右姿势与运动的非对称。 定型的、不变的固定模式。 突发的运动和突然失去维持姿势和平衡的状态。 上肢屈曲、内旋、前臂旋前；或屈肘肩带后退；或只有头转向一侧时肘才能伸展；或只有肩内旋时肘才能伸展。 只有头和躯干屈时手可抓握，头和躯干伸时