病理生理学课件应激.ppt

;一、应激的概念; 目前认为，应激是机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的非特异性全身性适应反应，也称应激反应（stress response)。;根据对机体影响的程度分为 ： ①生理性应激：指应激原不十分强烈且作用时间较短的应激，是机体对轻度和短暂的内外环境变化及社会心理刺激的一种重要防御适应反应(如体育竞赛、职业竞争、考试等) 。 ②病理性应激：指应激原强烈且作用时间持久的应激（如休克、大面积烧伤、过度焦虑、事业重挫和丧失亲人等）。 ;根据应激原的性质分为： ①躯体应激（physical stress）：由理化因素和生物因素引起。 ②心理应激（psychological stress）：由心理、社会因素引起。 ;人类应激反应表现在分子、细胞、整体乃至精神等多个水平，体现了生物、心理、社会的整体模式。 应激属于双刃剑，既抗损伤又能致病。 应激经历了从整体到细胞分子水平，从躯体应激到心理应激的研究过程。 ; Walter Cannon (1871～1945 ) ——美国生理心理学家; Hans Selye（1907~1982） ——加拿大生理学家;凡能引起应激反应的各种刺激因素称为应激原。;1976年,美国华盛顿大学医院精神病专家Holmes等通过对5000多人进行社会调查和实验所得资料编制了社会再适应评定量表。;LCU—life change units (生活变化单位）;; 应激反应强度不单决定于应激原的强度，还与个体对应激情境的认知与评估、心理应对方法、既往适应经验、个性、社会支持等因素有关。;第二节 应激的机制;;杏仁复合体、海马、边缘皮质、新皮质;去甲肾上腺素 （交感神经末梢）;①刺激中枢神经系统的兴奋和警觉 ②提高心输出量和血压 ③改善肺泡通气，提高氧供 ④保证心、脑和骨骼肌的血供 ⑤增加能量供给 ⑥影响其他激素的分泌;对机体的不利影响;（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋;;;Morris水迷宫测量分析系统 ;GC升高的适应代偿意义; (1)抑制免疫反应 (2)抑制生长发育 (3)抑制性腺轴 (4)抑制甲状腺轴 (5)行为改变;脑桥蓝斑的去甲肾上腺素能神经元 ;;（四）全身适应综合征（general adaptation syndrome, GAS）;警觉期(alarm stage);GAS是对应激反应的经典描述，体现了应激反应的全身性及非特异性； 其主要理论基础是应激时的神经内分泌反应； GAS对于应激的描述尚不够全面，有待补充完善。;二、急性期反应 （acute phase response, APR）;几种重要的急性期反应蛋白;1. 抑制蛋白酶活化 　　　　　 2. 清除异物和坏死组织 3. 抑制自由基产生 4. 其他作用;抗体样调理作用 激活补体经典途径 促进吞噬细胞功能 抑制血小板磷脂酶，减少其炎症介质的释放;1.抑制蛋白酶活化 　　　　　 2.清除异物和坏死组织 3.抑制自由基产生 4.其他作用;三、细胞反应;（一）热休克反应（heat shock response, HSR);热休克蛋白（heat shock proteins, HSPs）;热休克蛋白的分类与功能;（1）应激原的多样性 （2）存在的广泛性 （3）结构的保守性; HSP的诱导因素;N;;冷刺激引起 的细胞应激反应，称为冷休克反应（cold shock response）或冷应激（cold stress）。 细胞在中度冷应激过程中（在哺乳动物通常指25～33℃）所诱导表达的一类蛋白质称冷休克蛋白（cold shock proteins，CSPs），包括CIRP，RBM3和KIAA0058等。;指导临床低温治疗： 心脏外科手术中的低温灌流 移植器官的低温贮藏 脑外伤的低温治疗 ;第三节 代谢和功能??化;应激原;应激性糖尿;心血管系统;消化系统;血液系统;免疫系统 ;;内分泌系统 ;第四节 应激与疾病;一、应激性溃疡(stress ulcer) ;发病率 80%； 应激性溃疡患者中发生出血者为30%~40%； 大出血者死亡率50% ;1. 黏膜缺血（基本条件）;2. GC分泌增多;3.其他因素;二、心身疾病;三、应激相关心理、精神障碍;（1）急性心因性反应 （acute psychogenic reaction）;（2）延迟性心因性反应 （delayed psychogenic reaction）又称创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）;第五节