动脉采血操作技术教学.ppt

动脉采血操作技术呼吸内科 巫萍丽 内 容 一、动脉采血的目的 二、动脉采血的适应症 三、动脉采血的禁忌症 四、动脉采血穿刺部位的选择 五、采血器材的选择 六、采血前的准备 七、动脉采血操作标准流程 八、采血过程中影响检测结果的相关因素 一、目 的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。 二、适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者； 心、肺复苏后对患者的继续监测。 三、禁忌症 无绝对禁忌症 1.有出血倾向者； 2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等； 3.动脉炎或血栓形成者。 四、穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。 (一)桡动脉（首选） 1、优点：.易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。 2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。 3、穿刺点：手掌横纹上1 cm～2 cm扪及桡动脉搏动最明显处. 4、选桡动脉穿刺时 应先做Allen试验。 AIIen试验方法 1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证. （二）股 动 脉 优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合； 缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静脉血。 穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm 股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点. （三）肱 动 脉 优点：脉管粗 缺点：不好固定，滚滑,不好操作. 穿刺点：肘横纹线上内1/3处。 （四）足背动脉 优点：足背动脉既表浅易触及,又不易滑动. 缺点：易刺破血管。 穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 首选桡动脉： 易固定，便于操作 股动脉： 易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造成感染 肱动脉： 不好固定，滚滑 不好操作 标本采集 五、采血器材选择 为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。 我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误. 雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml ，婴幼儿和儿童0.5ml 我院采用的血气针 2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检，时间不超过5分钟。 六、操作前准备 护士准备：着装整齐，洗手，戴口 罩。 用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。 核对：与患者沟通解释； 测量体温。 七、动脉采血标准流程 选择动脉、消毒穿刺者的手。 动脉采血标准流程 采 血 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程 正确处理废弃物 标注患者信息 动脉采血标准流程 正确处理标本： 动脉采血标准流程 切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏 导致离子检测异常。 动脉采血标准流程 动脉采血标准流程 送检： 填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度） 整理床单位，协助病人舒适体位 八、相关知识介绍 （一）血气分析化验单的简单介绍 （二）采血过程中影响检测结果的相关因素 （一）血气分析化验单介绍 动脉血气指标 动脉血气正常值 pH 7.35-7.45 PCO2 4.5-6.0kpa (35-45mmHg) PO2 10-13kpa(80-100mmHg) HCO3- 22-26mmol/L BE -3--+3 Sao2 95%-100% 动脉血气分析常用指标及正常值 （二）采血过程中影响结果的相关因素 1、病人状态的稳定性： 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。 （二）采血过程中影响结果的相关因素 2、治疗因素： 吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记