动脉采血教学.ppt

患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温. 操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病，保护自己 是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺 切忌盲目穿刺 注意事项 THE END 动脉采血 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 急救时动脉给药 预充肝素注射器与专用血气针 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂 排气孔石 针帽 胶塞 特点分析 喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂 既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的准确度 先进的孔石装置 采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度 特点分析 针帽、胶塞 确保标本运送人员的安全 减少标本分析前的误差 提高结果的准确度 特点分析 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用 动脉采血 足背动脉 股动脉 桡动脉 肱动脉 穿刺部位 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、足背动脉。 桡动脉： 位置表浅易扪及， 周围无重要组织，不 会引起其他组织损伤； 穿刺点易固定，不易 滑动；侧支循环丰富 ，不易形成血栓；易 于压迫止血。 桡动脉 股动脉： 位置深，不 易扪及；周围有 股静脉，股神经 ，操作不慎可伤 及股神经。 股神经 股动脉 股静脉 股动脉穿刺 操作流程： 评估 环境 整洁、安静、无尘。 患者 年龄、病情、身体状况及体温，吸 氧浓度，机械通气参数、皮肤、动脉搏动（选择桡动脉要做桡动脉侧支循环试验——艾伦氏试验）、有无出血倾向，清醒患者做好解释以取得配合。 2、准备 a、医务人员准备 修剪指甲、洗手、戴口 罩、衣帽整洁。 b、患者准备 告知操作目的、配合方法及注 意事项。 c、用物准备 一次性注射器（专用动脉采血 针/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉签，弯 盘，一次性治疗巾，无菌手套，垫枕，医 嘱执行单，无菌治疗盘； 3、携用物至床旁，再次核对。 4、患者取平卧位或坐位，测量体温，选择穿 刺动脉（可选择桡动脉、股动脉或足背动脉）， 暴露穿刺部位。 如：选择桡动脉时患者把手 心向上，外伸。 把手腕放 置在垫枕上，不要让病人的 手腕和手悬空。 5、垫治疗巾，触摸动脉搏 动，消毒穿刺部位（搏 动最明显处），消毒范围 为直径至少10cm后，将采 血针放于无菌盘内，再次 核对。 6、戴无菌手套或消毒左手 食指指端，将采血针回抽 至1.6ml处。 7、操作者左手食指指端固定动脉搏动最明显处，右手以静脉穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.5～1cm处快速进针。与动脉走向呈30～40°角（取股动脉穿刺采血则垂直进针）。向前斜行穿刺时，用食指触压感觉判断动脉深浅及走行，刺入血管。 厚德 励志 精业 创新 8、穿刺成功，可见血液自动 流入注射器内，采血1.6ml。（ 穿刺成功后注意观察所采血 液颜色） 9、取到所需血量后左手棉签 按压穿刺点（延血管走向按压） ，右手拔针。（必要时请助手 帮忙按压） 10、右手将针尖斜面立即刺入无菌橡皮塞或专用胶塞内，以免空气进入影响检查结果。若注射器内有气泡，尽快排出后刺入橡皮塞内。 11、将注射器轻轻转动（至少1分钟），并上下翻转几次，使血液和针管里的肝素抗凝剂充分混合。标签上注明采集时间、患者体温、是否用氧及用氧方式、浓度。 厚德 励志 精业 创新 12、再次核对，给血样标本贴上标签，加压 按压止血至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。如果凝血机制不好的病人，按压的时间要在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象。（肱动脉和股动脉的按压时间要适当延长） 13、协助患者取舒适卧位。询问患者需要， 整理床单元。 14、洗手，取口罩。 15、标本核对无误后，立即送检。 (如果无法立即送检血液标本时，就要把血液 标本放置在冰水或