单侧忽略的评定和治疗课件.ppt

单侧忽略的评定和治疗 广东省中医院康复科 郭友华 概 述 定义 1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。 是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。 给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。 病灶 定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。 定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。近来的研究不能得出肯定回答。 发病机制 1　注意不均衡学说: Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。 2　激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:  Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。 3　右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说： Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。 4　认识缺陷学说: 介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。 5　感觉对消学说: 同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。 6　解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。 Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。 特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无论来自左右的视觉刺激，右顶区均出现α活动的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能的重要任务有关。 公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！ 单侧忽略与同向偏盲 单侧忽略在视线随意活动时,对脑损害对侧的刺激忽略。视野检查可以正常或有缺损。 而同向偏盲在固定视线时,不可能看到单侧视野。 单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲： 如左侧忽略和左侧同向偏盲都表现出看不见左边的事物，但两者是性质不同的障碍。 －－同向偏盲所表现出的视野缺损是由于视束和视中枢受损所致， －－单侧忽略患者无视野缺损，在视线能够自由移动的条件下对一侧的刺激表现出“视而不见”。 －－为了能够看见缺损视野内的目标，左侧同向偏盲患者会主动将头转向左侧，单侧忽略的患者并不意识问题的存在，因而无主动的转头动作。 视野检查 让患者背光与检查者对坐，相距约60cm。各自用手遮住相对眼睛(患者遮左眼，检查者遮右眼)。对视片刻，保持眼球不动，检查者用示指自上、下、左、右的周边向中央慢慢移动，至患者能见到手指为止。检查者与患者的视野进行比较，可粗测患者的视野是否正常。如检查者视野正常，患者应与检查者同时看到手指。 精确测定要用视野计 临床症状 单侧忽略以体轴为中心，离体轴越远越容易忽视 1　单侧空间忽略的书面作业表现 单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN)：线段越偏左侧，二等分越偏右。线段越长，二等分越偏右。在这些检查中，除典型病人外，不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。 2　阅读障碍 －－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。 －－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如singing-something、衬-村、特-持。 －－难从一行换到另一行。 3 书写障碍－－在笔划重复；－－写的行失去水平性,而成阶梯形；－－只在一张纸的右手边写；－－单词间失去结构，出现空白。如新 闻；－－抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。 4 计算障碍