儿科护理学的重点.doc

第一章绪论 儿童年龄分期（选择P2-5） （一） 胎儿期 从受精卵形成至胎儿娩出，共40周。临床上分三个阶段： （1）妊娠早期：12周；（2）妊娠中期：13~28周（共16周），有气体交换功能 （3）妊娠后期：29~40周（共12周），以肌肉发育和脂肪保健为主 （二）新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，包含在婴儿期内。 出生不满7天的阶段称新生儿早期 围生期：胎龄满28周至出生后7足天。此期包括妊娠后期、分娩过程和新生儿早期三个阶段，是小儿经历巨大变化和生命遭到最大危险的时期，死亡率最高 （三）婴儿期 出生后到1周岁，为儿童出生后生长发育最迅速的时期 （四）幼儿期 1周岁到3周岁 乳牙出齐，饮食过渡到成人饮食 （五）学龄前期 3周岁至6~7岁 （六）学龄期 6~7岁到进入青春期前，是长知识、接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期 （七）青春期 以性发育为标志，一般女孩从11~12岁到17~18岁，男孩从13~14岁到18~20岁，为中学学龄期。体格生长出现第二个生长高峰 第二章儿童生长发育 1，神经系统发育较早，生殖系统发育最晚。 2，出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐立行；先抬肩，伸臂，双手握物；腿，脚；先全手掌抓握，手指端摘取；先画直线，图形，画人；先看，听，感觉，认识，记忆，思维，分析，判断。 3，影响生长发育的因素：遗传因素，性别，营养，疾病，孕母情况，生活环境，药物。 4，生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内，由于摄入不足，胎粪及水分的排除，可致体重暂时下降。一般下降原有体重的3%~9%，多在生后3~4日达到最低点，逐渐回升，至第7~10日恢复到出生时的水平。 （体重和月龄公式，p16） 5，升高的增长规律与体重增长相似，生后第一年长最快，现婴儿期和青春期两个生长高峰。新生儿出生时身长50cm，生后第一年身长平均增长25cm，前三个月（约等于后9个月）增长11~13cm，故一岁时身长75cm，第二年增长速度减慢，平均为10cm，两岁时身长85cm。两岁后身长稳步增长，平均每年增长5~7cm，至青春期出现第二个身高增长加速期。 2~12岁身长估算公式：身高=年龄×7＋77 6，头围是反映脑发育和颅骨生长的重要指标，出生时头围相对较大，平均33~34cm。 7，出生时胸围比头围小1~2cm，越32cm，1岁时胸围越等于头围。 8，前囟1~1.5岁闭合，最迟不超过2岁，后囟最迟6~8周闭合。 9，前囟早闭，提示脑发育不良，小头畸形；前囟迟闭，过大，提示佝偻病，甲减；前囟张力增加，提示颅内压增高，前囟凹陷，提示极度消瘦，脱水 10，脊柱发育：3个月，婴儿抬头，出现第一个弯曲----颈椎前突；6个月，第二个弯曲----胸椎后突，1岁行走时第三个弯曲----腰椎前突。 11，乳牙生后4~10个月，乳牙开始萌出，越2~2.5岁萌齐，6岁左右第1颗恒牙，一般20~30岁出齐。 12，出生时小儿就有觅食，吸吮，吞咽，拥抱，握持等一些非条件反射，和对强光，发冷，疼痛的反映，3到4个月前小儿肌张力较高，克氏征可为阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象 13, 15个月可独自走稳，18个月能跑及倒退走。 第四章儿童保健 1婴幼儿时期，基础代谢能量需要占总能量的50%-60%。婴儿平均每日约需能230kj(55kcal)/kg。 2蛋白质的热力作用最高 3碳水化合物为能量的主要来源，2岁以上儿童膳食中，碳水化合物所产生的能量应占总能量的55%-65% 4脂肪所提供的能量占婴儿摄入总能量的45%（35%-50%）蛋白质占8%-15% 5婴儿喂养的方式母乳喂养、部分母乳及人工喂养 7哺乳技巧1）尽早开奶，按需哺乳：生后15-20分钟-2小时尽早开奶，产后2周是建立母乳喂养的关键时期2）促进乳房分泌3）每次母乳时间不宜过长：15分钟左右即可4）掌握正确的喂哺技巧：剪刀式喂哺 8乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌 9不能母乳喂养时首选配方奶粉 10婴儿需8%糖牛奶110ml(kg*d) 11人工喂养注意事项：1）选用适宜的奶嘴：孔的大小依奶瓶倒置时液体呈滴状连续滴出为宜2）测试乳液的温度3）避免空气吸入4）加强奶具卫生5)及时调整奶量。 婴儿获得合理喂养的标志是发育良好，二便正常，食奶后安静。 12食物转换的原则 引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐渐过渡到固体食物。 月龄 食物形状 引入的食物 餐数 主餐 辅餐 进食技能 4-6个月 泥状食物 含铁配方奶粉、配方奶、蛋黄、菜泥、水果泥 6次奶（段夜间奶） 逐渐加至1次 用勺喂 7-9个月 末状食物 粥、烂面、烤馒头片、饼干、鱼、全蛋、肝泥、肉末 4次奶 1餐饭 1次水果 学用杯 10-12