孤立性肺结节的CT鉴别诊断课件.ppt

孤立性肺结节的CT鉴别诊断;定义;;;;;;肺结节的CT检查方法：;薄层全容积靶成像;;;;;;;;;;;临床因素;结节的CT分析;结节的形态学表现;结节的大小;位置;边缘;;;;病理基础;结节边缘的CT分类;;;;;;;;;;胸膜皱缩征;;;;;;病理;;;胸膜皱缩征;;支气管充气征;;;;;;空泡征;;;;血管集中征（滋养血管征）;;;空洞;;;空洞;空洞;;;结节的密度;钙化;;;;;; ;恶性结节钙化的原因;钙化的形态;良性钙化的形态特点;;CT值的测量;日晕征;;磨玻璃结节;;磨玻璃结节;;;脂肪;注意事项;;液体;;结节的增强扫描;;;多中心研究;结节强化的价值 ;;平扫;错构瘤：光滑、无强化;M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出;容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌;动态增强扫描;动态增强的形式 ;;增强后的密度形态学改变;Yamashita分型的意义;增大速度（倍增时间）;;;;球形肺炎;;;结节的测量;初次筛查;三个月后复查;初次和复查的三维图像;各种检查的价值;结节的诊断策略;SPN的疾病分类;（二）肺低度恶性肿瘤 1、支气管腺瘤（腺样囊性癌和粘液表皮样癌） 2、类癌：10％出现类癌综合征，表现为间歇性面部潮红、发绀、腹泻、面部及上臂水肿等 （三) 原发性肺恶性肿瘤 1、肺癌 2、非上皮性恶性肿瘤（原发性肺肉瘤、原发性肺恶性纤维组织细胞瘤、原发性肺淋巴瘤） 3、肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤、肺癌肉 瘤） （四）肺转移瘤 占SPN的2～5％。与原发性肺癌不同的是：1、男女比率接近，症状少，咯血少见；2、多位于肺周边部或叶间裂下，边缘锐利，较少有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等;（五）肺血管性疾病 1、肺血管瘤 2、肺硬化性血管瘤 3、肺动脉瘤 4、肺动静脉瘘 5、肺静脉曲张 6、肺内血肿 7、肺梗死;（六）肺先天性疾病 1、肺隔离症： 部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常肺组织相隔离，体循环供血。 根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型 2、肺子宫内膜异位症 3、肺含液囊肿 4、肺动静脉瘘;（七）肺感染性疾病 1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性） 3、肺脓肿 4、慢性肺炎 5、机化性肺炎 6、炎性假瘤 7、肺真菌病 8、肺吸虫病 9、肺包虫病 10、组织胞浆菌性肉芽肿;（八) 其他 1、圆形肺不张 2、肺内巨淋巴结增生症 3、白塞病（behcet disease,BD) 4、局限性囊状支气管扩张;SPN的临床处理原则 SPN临床处理的基本原则： 1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。 2）避免或减少对良性病变做不必要的手术性处理。 ;SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）不定性结节。 3）恶性结节。 因其影像表现缺乏特异性，经综合分析有时也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。 ; CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10％-20％以上。 2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。 ;;;;;;