治疗呼吸系统疾病药物课件.ppt

第四单元 治疗呼吸系统疾病药物;; 呼吸系统用药;项目一 镇咳药;感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） （迷走神经和运动神经） 咳嗽中枢;项目一 镇咳药;中枢性镇咳药;常用中枢镇咳药比较;其他镇咳药——苯丙哌林(咳快好);其他镇咳药——二氧丙嗪(克咳敏);其他镇咳药——苯佐那酯(退嗽露);项目一 镇咳药;项目二　祛痰药;项目二　祛痰药;项目二　祛痰药;项目二　祛痰药;项目二　祛痰药;1、具有中枢和外周双重作用的镇咳药是： A.可待因 B.右美沙芬 C.溴己新 D.苯丙哌林 E.苯佐那酯;3、具有局部麻醉作用中枢镇咳药是： A.可待因 B.右美沙芬 C.喷托维林 D.苯丙哌林 E.苯佐那酯;5、宜与异丙肾上腺素同用的祛痰药： A.氯化铵 B. 右美沙芬 C.溴乙胺 D.乙酰半胱氨酸;7、对咳嗽中枢无抑制作用的镇咳药是： A.可待因 B. 右美沙芬 C.喷托维林 D.苯丙哌林 E.苯佐那酯;项目三 平 喘 药;项目三 平 喘 药;支气管哮喘; ;项目三 平 喘 药; 平喘药;（一）支气管扩张药—肾上腺素受体激动药;1、肾上腺素受体激动药;非选择性肾上腺素受体激动药; 选择性β2受体激动药;β受体激动药不良反应;H;茶碱类;2、茶碱类 ; 茶碱类;【不良反应】 1 局部刺激性大 恶心、呕吐 2 静脉注射过快可引起心律失常、血压骤降、惊厥,甚至猝死。 3 激动不安、失眠。 4生物利用度和体内消除速率个体差异性大，应用时应定期检测血浆药物浓度（20mg/L），及时调整茶碱用量。 【禁忌症】 过敏、低血压、心动过速、心肌梗死、甲亢、胃溃疡和癫痫患者。;常用茶碱类药物：;抗胆碱药：;M1：气道的副交感神经节内、粘膜下腺体和肺泡壁。 M2：动脉壁的胆碱能节后纤维的突触前膜上，属负反馈调节受体，可抑制Ach的释放。 M3：气道平滑肌和粘膜下腺中。 哮喘患者M1、M3上调，M2下调;抗胆碱药;（二）抗过敏平喘药;抗过敏;1、在接??抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致诱因明确的哮喘。 2、用于哮喘预防性治疗。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其它胃肠道过敏性疾病。;;;糖皮质激素;一线药物 ?1、丙酸倍氯松和丁地去炎松适用于支气管哮喘的长期控制，特别是其他平喘药疗效不佳，对激素有依赖性的病人。 2、预防季节性或呼吸道病毒感染后哮喘发作。 ; ; 　1、丁地去炎松(布地奈德，曾米克气雾剂或都保，阿斯利康制药有限公司) 2、丙酸倍氯松(必可酮气雾剂，英国葛兰素威康制药集团) 3、丙酸氟替卡松(英国葛兰素威康制药集团);项目三 平 喘 药;;第二节 镇咳药;一 中枢性镇咳药;二 临床应用 它药无效的剧烈干咳,胸膜炎或大叶性肺炎早期伴有胸痛的咳嗽。 三 不良反应 1 惊厥、耐受性和成瘾性。 2 多痰、稠痰及支气管哮喘性咳嗽患者忌用。 ;喷托维林 （pentoxyverine,咳必清）;二 外周性镇咳药——苯佐那酯(退嗽露);【药理作用】;④干扰呼吸道平滑肌的Ca2+转运,从而产生呼吸道平滑肌的松弛作用 (2)促进纤毛运动，加速痰液外排 (3)抑制肥大细胞释放炎症介质 (4)抗炎作用 长期应用小剂量茶碱类药物可抑制炎症细胞的功能 (5)???强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力 减轻呼吸道阻塞呼吸负荷增加造成的呼吸肌疲劳。 ; 2 强心、利尿作用 兴奋心脏: 心脏收缩力↑,心率↑,冠脉扩张↑, 心输出量↑,肾血流量↑,尿量↑。 增加尿量: 抑制肾小管对钠离子的再吸收,也有利尿作用。 3 中枢兴奋作用（同咖啡因） ;支气管哮喘发病与药物治疗;过敏 反应;GINA 2002年;GINA 2002年;GINA 2002年;常用镇咳药比较;常用祛痰药比较;思考题;一、抗炎平喘药——抗白三烯类;;抗白三烯类