消化系统疾病7课件.ppt

2、肉眼观形态 Ⅰ、隆起型：癌明显隆起，或呈息肉状 Ⅱ、表浅型：肿瘤扁平，稍隆起 Ⅲ、凹陷型：有明显凹陷，常形成溃疡 3、组织学类型： 多为管状腺癌,其次为乳头状腺癌。 Protruded Type Superficial elevated type Excavated type 早期胃癌:与浸润的深度有关,与范围大小无关 9%的早期胃癌有淋巴结转移, 0.2%的早期胃癌有血道转移 早期胃癌的5年生存率95.2% 早期胃癌的10年生存率90% 进展期胃癌 1、概念： 癌组织 浸润已 超过粘膜 下层 （中晚期胃癌） 2. 肉眼分型：（1）息肉型或蕈伞型：癌组织向粘膜表面生长，呈息肉状或蕈伞状 Gastric carcinoma , ulcerative type （2）溃疡型：部分癌组织坏死脱落，形成溃疡。溃疡一般多呈皿状，有的边缘隆起，如火山口状 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整形、火山口状 大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断、呈结节状肥厚 Benign ulcer Malignant ulcer （3）浸润型：癌组织向胃壁内呈局限或弥漫浸润，与周围正常组织无明显界限。胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失（革囊胃） 3. 胃癌的组织学类型 1、腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 2、粘液腺癌：50％细胞外粘液 3、印戒细胞癌：50％印戒细胞 4、未分化癌 Tubular adenocarcinoma Papillary　adenocarcinoma Poorly differentiated adenocarcinoma Mucinous adenocarcinoma Signet-ring cell Undifferentiated carcinoma 4、扩散途径 （1）直接扩散 （2）淋巴道转移 （3）血道转移 （4）种植性转移 ※ Krukenberg瘤 第十二节 消化系统常见肿瘤 食道癌 上平6、7颈椎 下平11胸椎 全长25－30cm 食道癌（Carcinoma of esophagus） 一、概述： 1、好发年龄：多在40岁以上，男多于女 2、河南林县是主要高发区； 3、病因 ①饮食因素：a、物理性 b、化学性 ②环境因素：土中钼含量少 ③遗传因素 二、病理变化 （一）好发部位 食管中段下段上段 （二）组织来源： 食管粘膜上皮或腺体 早期食管癌 1、病变局限在粘膜层或粘膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移； 2、镜下多为原位癌、粘膜内癌； 3、临床无症状，术后5年存活率90%以上 早期诊断：食管拉网脱落细胞学检查 中晚期癌 大体观：1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型 髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄。 缩窄型：癌组织内有明显的结缔组织增生并在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成明显的环形狭窄，近端食管腔明显扩张 蕈伞型： 肿瘤为卵圆形扁平肿块，如磨菇状突入食管腔内 溃疡型： 肿瘤表面形成溃疡 溃疡外形不整 边缘隆起 底部凹凸不平 深达肌层 镜观：1、鳞状细胞癌：90%以上 2、腺癌：3-5% 3、其他：少见 Squamous cell carcinoma Moderate-differentiated 食道鳞癌 食道腺癌 扩散 1、直接蔓延 上段：喉、气管、颈部软组织 中段：支气管、胸导管、奇静脉、肺 下段：贲门、膈肌、心包 2、淋巴道转移 上 颈部、上纵隔LN 中 食管旁、肺门LN 下 食管旁、贲门、腹腔LN 3、血道转移：肝、肺 临床病理联系 1、胸骨后疼痛烧灼感 2、进行性吞咽困难 3、恶病质 胃 癌Carcinoma of stomach 是人类最常见的恶性肿瘤之一，