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中医辨证学重点 六经辨证 1. 太阳病证以浮脉、头项疼痛、恶寒发热为主要变现。病因病机是风寒袭表，营卫不和，性质为表寒证。 2. ①.太阳中风： 发热恶风寒，头项强痛，脉浮 →中风表虚证因卫失固密，营阴外泄，以汗出，脉浮缓为诊断要点，治疗以解肌祛风，调和营卫→桂枝汤。 ②.太阳伤寒： 发热恶寒，头项疼痛，脉浮 →伤寒表实证因卫闭营郁，以无汗而喘，脉浮紧为诊断要点，治疗以辛温发汗，宣肺平喘→麻黄汤。 3. 太阳中风兼证：项背强儿儿用桂枝汤加葛根汤；兼气逆作喘用桂枝加厚朴杏子汤；发汗太过，汗漏不止用桂枝加附子汤；太阳病误下后，见胸满，脉促，用桂枝去芍汤；若胸满，脉促，恶寒明显，用桂枝去芍药加附子汤方；桂枝新加汤证由太阳病发汗太过，气阴两伤，筋脉失养而致全身疼痛，脉沉迟无力，若非发汗后的身疼，脉沉无力，属寒湿之痹症。 4. 太阳伤寒兼证：①.葛根汤证：兼有项背强儿儿，或下利，或呕吐不止，以葛根汤治疗表证下利，称之为‘逆流挽舟’之法。 ②.葛根汤方 = 桂枝汤 + 葛根 + 麻黄 （若用麻黄汤发汗易加重项背强儿儿，桂枝汤中芍药，大枣，生姜酸且化阴，利于此症缓解。） 5. ①.大青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 →病机风寒束表，内有郁热，不汗出而烦躁，脉浮紧，舌尖红，苔薄红，治疗外散风寒，内清郁热。 ②.小青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 →外受寒邪，内停水饮而见咳嗽喘息，痰多质稀，面部青黑，水滑苔，脉弦或浮紧。 6. 喘的辨别：小青龙汤的喘是外寒里饮所致；桂枝加厚朴杏子汤固外邪束表，肺气上逆；麻黄汤的伤寒表实，发热，无汗之喘。 7. 太阳表郁症状表现：发热外寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。 8. 热多寒少症见：桂枝麻黄各半汤方（表郁少重）；桂枝二麻黄汤方（表郁更轻）；桂枝二越婢一汤方（表寒内热）。 9. ①.太阳蓄水：发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或脉数；行气行水，解表散邪 → 五苓散方。 ②.小便不利：①.缺水→饮水后症状减轻；②.蓄水→饮水后不减。 ③.消渴：①.蓄水证→饮不解渴；②.糖尿病→三多一少；③.热证的口渴→喜冷饮，饮水后减缓。 ④.下利：①.热利→口渴；②.寒利：肾阳虚→口渴；脾阳虚→口不渴。 10. 太阳蓄血：发狂，如狂，少腹急结，或硬满，发黄，小便自利，脉浮结。 →核桃承气汤（轻症），抵挡汤（重症）。 11. 阳明无形邪热证：无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚。 证型 病机 身 热 心 烦 主证 清 热 治法 鉴别点 栀子鼓汤证 热郁胸隔 烦虚不眠，心中懊恼 宣郁 病在上焦 白虎加人参汤 阳明燥热，津气两伤 渴饮汗出，背微恶寒，脉洪 养阴益气 病在中焦 猪苓汤 阴虚水热互结 渴欲饮水，小便不利，脉浮 育阴利水 病在下焦 12. 白虎汤与桂枝汤辨别：阳明病之发热是里热向外蒸腾，必与不恶寒同时并见；太阳病因邪烦太阳，营卫失和，见翕翕发热，必见恶寒。阳明病之汗出因内热炽盛，熏蒸肌肤迫津外泄所致，伴有不恶寒反恶热，脉大等；太阳中风因邪犯营卫，卫失固密，营阴外泄所致；汗出里少，同时伴发热轻，脉浮等。白虎汤可见口渴，桂枝汤口不渴。 13. 阳明湿热证：①.湿热偏表发黄病：身目、小便俱黄，如橘子色，无汗、身痒 →麻黄连轺赤小豆汤方。 ②.湿热偏里发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，但头汗出，身无汗，渴引水，便秘 →菌陈蒿汤方。 ③.热重于湿发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，低热缠绵，心烦懊侬 →栀子蘗皮汤方。 14. 阳明血热证：发热，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 →阳明衄血证。 15. ①.太阳蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 →太阳表邪随经入里化热，邪热结于手太阳小肠血分，以新病为多，如如狂，发狂，下血多为稀性，小便自利。 ②.阳明蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 →阳明邪热过经入腑，邪热结于手阳明大肠血分，多为久有淤血，较缓，善忘，便黑硬而易解。 16. 少阳病：①.从太阳之表而来；②.自发于少阳；③.脏邪还腑。 17. ①.小柴胡汤：少阳枢机不利 →胸胁苦满，喜呕，心烦。 →邪气初入少阳，气郁不舒 →（去滓再煎）。 ②.大柴胡汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 →心下急，呕不止，郁郁微烦：下利 →邪气深入少阳，气滞不通。 ③.柴胡加芒硝汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 →胸胁满，呕吐，潮热，下利 →邪气久留少阳，气结不降。 18. 少阳水郁证：往来寒热，胸胁满，微结，心烦