从药学视角诠释静脉给药.ppt

第一节 静脉给药概述 静脉给药概述 静脉给药的优点 不能经口服的病人 起效快，静脉给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，争取宝贵时间。 通过控制给药速度，使血药浓度保持相对平稳 按需给予，及时起效，如病人自控镇痛泵。 静脉给药概述 静脉给药的缺点 静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症 由于是侵入性操作，还能增加病人感染的机会 静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动 相对费用较高 静脉给药引起的Side-effects(详见第二节） 第二节 静脉给药中常见的不良反应、原因分析及对策 静脉给药常见不良反应 1、热原反应:多由内毒素所致，此反应在临床中最为常见。 2、静脉炎:药物的性质，PH以及渗透压等。 3、死亡：药物过敏和超剂量 一、药物溶液PH值对静脉内膜的影响 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同： pH 4.1 在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变 pH 4.0-8.0 一般内膜刺激小 pH 8.0 内膜粗糙，血栓形成 一组实验室细胞培养的数据 PH 2-3或PH 11时，细胞很快就死亡 PH 4时，细胞存活仅10分钟 动物实验 外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的结果： PH 4.5 时100%发生静脉炎 PH 5.9 时50%出现轻到中度静脉炎 PH 6.3 时20%出现轻度静脉炎 From Marc Sranz, Pharm D , INS ,2008 PH值 — 例举部分药物PH值 PH相关性静脉炎 原因：对血管内膜的刺激 加重的因素包括： 血液稀释不充足 留置时间过长 药物输注后没有进行充分冲管 预 防 充分的血液稀释 — 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择输液工具 加大溶液稀释量 掌握静脉输液速度 二、 药物溶液渗透压对静脉血管的影响 三、药物的刺激性与静脉血管炎 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（腐蚀性，刺激性，细胞毒性、微粒等） 药物中不溶性微粒 药物制备过程中产生 药物放置过程中产生 精密输液器的使用大大降低了发生率 四、药物的沉淀 药物沉淀引起的静脉炎 Contact between two or more incompatible drugs or fluids 两种或多种不相容药物/液体 Alteration in drug pH 药物PH值变化 Precipitating forms inside catheter lumen 管内沉淀形成 Lipid sludge from fat emulsion 脂肪乳沉积 静脉给药引起的两起医疗纠纷 右旋糖酐：临产孕妇使用，发生严重的过敏反应，婴儿死亡，母亲右侧大腿坏死。用药前羊水检测500mL,按照规定（药物说明书）羊水400mL才可以使用。结果：一级甲等医疗事故。 氟达拉宾：肌酐清除率小于30mL/min,禁止使用，30-70 mL/min之间，剂量减半。患者，女，40KG, 71岁，按照常规化疗每天使用50mg,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染，死亡。 第三节 静脉给药后药物的体内动力学 静脉给药方式 配伍禁忌的分类 1、物理性配伍禁忌:在药物合用时,由于物理性质的变化,影响药物的配制、使用和疗效； 2、化学性配伍禁忌:药物合用时发生化学变化,产生沉淀、气体、变色,分解生成毒物或爆炸而影响药理作用； 3、药理性配伍禁忌:药物配伍应用后,由于药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强甚至发生意外 常见的药物配伍分类 物理配伍禁忌 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌 常见的药物配伍分类 药理方面配伍禁忌 祝：在座的各位 开心快乐每一天！ 做一个，美丽天使，智慧女人！ 不同方式静脉给药的药——时曲线 A：静脉快注 B：稀释慢推 C：恒速滴注 第四节 静脉给药中药物配伍分类问题 氯化钠注射液+安定注射液 可配伍 白色浑浊 氯化钠注射液用量≥60ml 氯化钠注射液用量＜60ml 安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀， 原因是安定在水中溶液度低。 ATP注射液 PH=8≈11 维生素B6注射液 （酸性） + 酸碱沉淀 庆大霉素 维生素K1 维生素C注射液 不可配伍 + + 维生素K1与维生素C可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低，其次维生素K1中