温病学考试复习的重点总结.doc

PAGE 1 1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》 2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培” 6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著《温热经纬》 9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》 第一章 温病的概念 温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 温病特点： 1、有特异的致病因素——温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性 温热性质温病包括 ①风温 ②春温 ③暑温 ④秋燥 ⑤大头瘟 ⑥烂喉痧 湿热性质温病包括 ①湿温 ②暑湿 ③伏暑 根据发病特点分：新感温病和伏邪温病 第二章、致病特点： 共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。 风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速 暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津 3.易直中心包，闭窍动风 4.易于兼夹湿邪，郁阻气分 湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵 燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化 温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液 温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞 疠 气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。 温病发病类型 新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧） 伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑） 第三章 卫气营血辨证表： 证型 病理 临床表现 辨证要点 备注 卫 邪郁卫表 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶风寒，口微渴 气 里热蒸迫 热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力 壮热，不恶寒，口渴，苔黄 以热盛阳明多见 营 营热阴伤 扰神窜络 身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛 血 动血耗血 瘀热内阻 身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛 身灼热，斑疹，急性多部位、多窍首出血，舌质深绛 三焦辨证表 证型 病理 辨证要点 备注 上焦 温邪犯肺 卫气受郁 肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽 邪热壅肺 肺气闭郁 身热，咳喘，苔黄 湿热阻肺 肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻 湿蒙心包 湿热酿痰 蒙蔽包络 神志时清时昧，舌苔垢腻 邪陷心包 邪热内陷 机窍阻闭 神昏，肢厥，舌绛 中焦 阳明热炽 胃经热盛 热炽津伤 壮热，汗多，渴饮，脉洪大而数 阳明邪结 肠道热结 传导失司 潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力 湿热积滞 搏结肠腑 身热，腹痛，大便溏垢，苔腻 湿热中阻 湿热困阻 升降失司 身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻 有湿热轻重区别 下焦 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚 虚风内动 肾精虚损 肝失涵养 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚 第四章 温病的辨证 寒热往来病机：1.湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利 2.邪留三焦，气化失司 3.湿热秽浊郁闭膜原 身热不扬：温病初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏。 斑诊的形态：顺证──松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪热外达 逆证──紧束有根，如履透针，如矢贯的，为热毒锢结 舌苔黄腻或黄浊：皆为湿热病湿渐化热，蕴蒸气分的征象，多见于湿温病滥热流连气分的邪热偏盛或湿热俱盛证。 第五章 温病的治疗 温病的治疗原则 卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。” 温病的主要治法和代表方： 一、泄卫透表法：——开泄腠理、疏解表邪、透疹外达，用于