社区2型糖尿病病例管理技术.ppt

社区2型糖尿病病例管理技术 糖尿病流行情况 患病率急剧增高 1型发病率： 1996年 0.57／10万，全国300万。 2002年北京0.80／10万。 2型患病率： 1979：1.00％， 1989：2.02％， 1996：3.21％， 2002：6.4%（2002年王陇德部长） 全国糖尿病患者超过8000万。 2型糖尿病为主 －1型糖尿病：5.6％。 －2型糖尿病：93.7％。 －其他类型糖尿病：0.7% 发病年龄的年轻化 －逐代年轻现象。 －儿童2型糖尿病。 大量血糖增高者存在 ——————————————————— 时间 糖尿病 IGT ───────────────── 1980年(协作组) 1.00％ - 1994年(潘孝仁) 2.51％ 3.20％ 1996年(向红丁) 3.21％ 4.72％ ───────────────── 发病率不平衡 －城乡结合部：北京。 －暴富起来的穷国：瑙鲁。 －富国里的穷人：皮马印第安人。 不在于早期高血糖产生的症状，而是长期高血糖对身体各器官的损害造成脏器功能衰竭后对人体的致残、致死——并发症。 糖尿病三级预防 一级预防内容（防发病）▲一般人群 宣传糖尿病防治知识。 ▲重点人群 开展糖尿病筛查，提倡健康的生活方式和适当开展药物预防，减少糖尿病的发病率。 糖尿病重点人群：* 年龄≥40岁；* BMI≥ 24者；* 有糖尿病家族史者；* 有血脂异常者；* 以往有IGT或IFG者； *有高血压和/或心脑血管病变者；* 年龄≥30岁的妊娠妇女； 有妊娠糖尿病史者； 曾有分娩大婴儿者（4千克）； 不能解释的滞产者； 有多囊卵巢综合症的妇女；* 常年不参加体力活动者；* 使用一些特殊药物者：如糖皮质激素、利尿剂等； 糖尿病的二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病； 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括：糖尿病并发症筛查及代谢控制。 糖尿病的三级预防即减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿患者的生活质量。严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和致残率，通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 糖尿病并发症 近期直接（急性） 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖 糖尿病的定义与分型 2型糖尿病 以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌缺陷，或胰岛素缺乏为主伴有胰岛素抵抗； 胰岛素抵抗和胰岛?细胞功能缺陷并存，发展的病理过程。 2型糖尿病的特点 －原名非胰岛素依赖型（NIDDM）,Ⅱ型。 －相关基因多而复杂，难以根治。 －胰岛素抵抗较重。 －发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。 －成年人多见，儿童也不少。不必须胰岛素维持生命。 糖尿病诊断 糖尿病的诊断 －金指标是血糖 ？尿糖 －葡萄糖氧化酶法测静脉血糖 －折算系数： mg/dl = mmol/l×18。 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状 空腹血糖 ≥ 7.0mmol/L（126mg/dl） 餐后2小时血糖 ≥ 11.1mmol/L（200mg/dl） * 有症状一次，无症状非同日二次 空腹血糖受损（IFG）： 空腹血糖 6.1~7.0mmol/L（110~126mg/dl） 餐后2小时血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dl） 糖耐量低减（IGT）： 空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl） 75gOGTT 餐后2小时血糖 ≥ 7.8~11.1mmol/L（140~200mg/dl） 糖尿病诊断时应注意的问题： ■ 口服葡萄糖耐量试验的标准化； ■诊断糖尿病时发现尿酮体阳性并不  全是1型糖尿病病人； ■尿糖阳性不作为诊断依据； ■ “三多一少”症状不是所有病人都会出现。 案例：马×× 女 26岁 糖尿病诊断已六年，一直口服药治疗，INS及C肽释放试验正常，血糖空腹205mg/dl，餐后2小时286 mg/dl ，HbA1c8.6%，GAD抗体（—）， 尿酮体（＋＋＋） 身高165cm，体重52kg 。请问该患者的诊断：1型？2型？ 糖尿病口服降糖药物治疗 糖尿病治疗的新理念 糖尿病教育及心理治疗、饮食治疗、适当运动治疗、自我监测四大原则 药物治疗主张： 早用药 口服药早联合治疗 早用胰岛素治疗 口服抗糖尿病药 (OHA) 磺脲类药：应用最广泛 直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素 仅在胰岛B细胞有一定功能时才有效 1型糖尿病或2型糖尿病B细胞功能差基本无效 对胰腺切除者无效 磺脲类药物的作用机制 (一) 适应证 非肥胖的2型糖尿病 较重的2型糖尿病、磺脲类药继发失效时与胰岛素合用 在肥胖2型糖尿病