中医儿科学复习的重点.doc

- PAGE 20 - 中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。 学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 体重 出生体重 3kg 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7 7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。 出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm； 2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄 过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良 囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。 前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：失水 头围——与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。 胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良 牙齿 2岁内乳牙数＝月龄－ 4（或6） 出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚型 呼吸——年龄越小，呼吸越快。 脉搏——年龄越小，脉搏越快。 血压——年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3 小儿动作语言发育歌 二月抬头三四笑， 五六认人咿呀叫； 七坐八爬九扶栏， 十站岁走学讲话。 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。 小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。 传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热” 儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。 舌