烧伤基础知识与早期创面处理课件.ppt

烧伤休克的特点 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，36小时后开始回吸收。 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。 3.代酸与呼碱并存。 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。 烧伤休克的早期诊断 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。 伤休克的防治烧 早期的补液公式： ● 伤后第一个24小时：每1％烧伤面积每kg体 重需补充1. 5ml，同时补充基础水分 2000ml(小儿另按年龄体重计算)。 ● 伤后第二个24小时的补液需要量：第一个 24小时输入量的一半，另外补充基础水分 2000ml。 Evans公式 伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1％烧伤面积每kg体重需补充胶体液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。 估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。 伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。 烧伤面积超过50％，补液量仍按50％烧伤面积计算。 伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。 补 液 注 意 事 项 （1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。 （2）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐增加口服液； （3）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少→休克发生 ）。 烧伤休克的辅助治疗 1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等 2.抗生素的应用：感染与休克的关系。 3.应用碱性药物纠正酸中毒：PH7.30不必纠酸 4.合理应用血管活性药物：654－2 （改善胃肠道微循环，纠正隐匿性休克） 5.氧自由基清除剂的应用：大剂量Vc、甘露醇等 6.保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等 7.其他药物治疗：激素、补充外源性ATP、纳洛酮 8.加强营养支持：早期喂养 烧伤营养支持 烧伤营养支持原则 1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kcal×体表面积（m2）＋25kcal×烧伤面积（％）】或Curreri公式【25kcal×体重（kg）＋40kcal×烧伤面积（％） 】估算成人烧伤总热量。 成人面积＝（身高－0.6）×1.5 小儿面积＝（年龄＋5）×0.07 2.三大营养素比例：蛋白15～20％，糖50～65％，脂肪20～30％。非蛋白热卡（kcal）：氮（g）一般为150：1，小儿为200：1，严重烧伤者可为100：1。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。 3.营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。 4.休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。 烧伤感染 病理生理 广泛的皮肤屏障破坏 → 细菌侵入 烧伤 → 创面大量组织坏死及渗出液 → 细菌繁殖 → 感染 肠粘膜应激性损害 → 细菌移位 一般资料 感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。 国内第二、三、四军医大学9329例烧伤病人的资料，分析死亡原因死于感染者占51．87％。 北京积水潭医院分析烧伤面积大于80％者75例，死于感染者占57．4％。 上海瑞金医院5262例烧伤病人，死于感染者为70%。 美国Cincinnati shriner烧伤中心的资料，烧伤面积超过30%的死亡病例中，约3/4死于感染。 感染亦是MOF最常见的“启动因素”。 烧伤感染常见菌的变迁 抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌)是溶血性链球菌； 青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌； 随着抗生素的发展，