温病学的重点.doc

【温病学】是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科。他的任务主要在于阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法，及其预防和治疗措施。 “温病”一名最早见于《皇帝内经》 【刘完素】倡导火热论，是寒凉派的代表人物，使温病在摆脱伤寒体系束缚的道理上向前推进了一步。 后世有“伤寒宗仲景，热病崇河间”之说。 【王履】，首先提出温病应从伤寒体系中分化出来。强调“温病不得混称伤寒”。清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”。 吴又可——《瘟疫论》 叶天士——《温热论》 薛生白——《湿热病篇》 吴鞠通——《温病条辨》 王孟英——《温热经纬》 温病四大家：叶、薛、吴、王 杨栗山——《伤寒瘟疫条辨》 余霖《疫疹一得》 柳宝诒《温热逢源》 雷丰《时病论》 俞根初——《通俗伤寒论》 【温病】是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 【温病的特点】①有特异的致病因素——温邪 ②多具有传染性、流行性、季节性、地域性 ③病程发展有一定的规律 ④临床上起病急、传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变 【温病的命名】 以发病季节为依据：春季的春温、冬季的冬温 以时令主气为依据：春季的风温，夏季的暑温，长夏季节的湿温 以发病季节结合季节主气：秋燥 以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱 根据疾病流行情况命名：瘟疫，或称天行病、时行病 【温病的分类】 根据病因性质分：湿热、温热 根据发病初起的特点分：新感温病、伏邪温病 【温病与伤寒的联系和区别】 伤寒、温病均有广义、狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，温病无论是广义的还是狭义的都当隶属于广义伤寒范围。 温病隶属于广义伤寒而有别于狭义伤寒。 【温疫】是一类具有强烈传染性并能引起流行的具有温热性质的一类疫病，往往来势迅猛，病情较重，危害性较大。 【温病与温疫在概念上的联系与区别】 温病是一切温热性质外感热病的总称，它既包括了具有强烈传染性和流行性的外感热病，也包括了传染性、流行性小及少数不传染的温病。 温疫则是指温病中具有强烈传染性病能引起大流行的一类。 从性质上说二者没有实质性的区别，区别在于其传染性和流行性的大小强弱。 【温毒】古代中医文献中有关温毒的含义大致有两种：一是指温病中具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是指温病中的一种致病因素，即温热毒邪。前者是疾病名称，后者则是指病因。 【风热病邪的致病特点】 ①多先犯上焦肺卫 ②易伤肺胃阴津 ③病情变化迅速 【暑热病邪的致病特点】 ①发病可径犯阳明 ②易于伤津耗气 ③易致闭窍动风 ④易夹湿邪为患 【湿热病邪】 ①起病较缓，传变较慢，病势缠绵 ②病位以脾胃为主 ③易困遏清阳，阻滞气机 【燥热病邪】 ①病位以肺为主 ②易致津液干燥 【温热病邪】 ①病初即导致里热证 ②病情较重而易闭窍、动风、动血 ③易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤 【疫疠病邪】 ①致病力强 ②多从口、鼻而入，有特异的病变定位 ③具有强烈的传染性，易引起流行 ④为病严重，病情凶险 ⑤致病有种属的选择性 【温毒病邪】 ①具火热之性 ②攻窜流走 ③蕴结壅滞 卫气营血辩证表 证型 病理 证候 辩证要点 备注 卫 邪郁卫表肺卫失和 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶寒，口微渴 气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表 气 邪正剧争热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力 但发热不恶寒，口渴，舌苔黄 营 热灼营阴扰神窜络 身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛 血 动血耗血瘀热内阻 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵妄，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛 急性多部位、多窍道出血，斑疹密布，舌深绛 三焦辩证表 证型 病理 证候 辩证要点 备注 上焦 温邪犯肺 卫受邪郁肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数 发热，微恶风寒，咳嗽 邪热壅肺肺气闭阻 身热，汗出，咳嗽气促，口渴，舌苔黄，脉数 身热，咳喘，舌苔黄 湿热阻肺肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓 身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻 邪犯心包 邪热内陷机窍阻闭 身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛 神昏，肢厥，舌绛 湿热酿痰蒙蔽心包 身热，神识似清似昧，或有谵语，舌苔腻 神识昏蒙，舌苔腻 中焦 阳明热炽 胃经热炽津伤 壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数 壮热，汗多，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大 阳明邪结 肠道热结传导失司 日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥 潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力 湿