课件：睡眠障碍新进展.ppt

帕金森病治疗新药匹莫范色林(pimavanserin，ACP-103)，也可通过拮抗和反相激动 5-HT2A 受体产生镇痛作用。其由于镇静作用，正研发用于失眠症治疗。 针对健康志愿者的研究显示，ACP-103 可产生与剂量相关的改善睡眠作用，包括增加慢波睡眠、 减少 WASO ，且具有良好的耐受性。 阿戈美拉汀(agomelatine)是褪黑激素 MT1和 MT2 受体激动剂，也是 5-HT2C 受体拮抗剂，在欧盟已被批准用于抑郁症的治疗，在美国也有望在近年获FDA批准上市。 新型褪黑激素能药物对下丘脑褪黑激素结合位点有强大的亲和力，其对 5-HT2C受体的独特性能对睡眠有一定的影响。 需要注意的是，阿戈美拉汀目前尚未获准用于失眠症治疗。 他司美琼治疗失眠症已进入Ⅲ期临床研究，它也是褪黑激素 MT1 和MT2 受体激动剂。他司美琼 20、50 和 100 mg剂量，对入睡、睡眠维持和TST均有显著改善。 下丘脑泌食素是失眠领域另一个受到关注 的新型靶点。泌食素 1 和 2 受体拮抗剂阿莫伦特(almorexant)已进入Ⅲ期临床研究，有证据显示,这种双重受体拮抗剂有利于睡眠的诱导和维持。 针对670 例慢性失眠症患者进行的研究显示，与唑吡坦相比，阿莫伦特增加了睡眠的效率，减少了入睡潜伏期和 WASO。 迄今为止，未见阿莫伦特不良反应的报道，本品耐受性好。 失眠的非药物治疗 现在大量研究证明, 许多非药物治疗要优于药物治疗, 且不会产生药物所引发的不良反应, 长远疗效要远远超过药物治疗。 最近加拿大拉瓦勒大学的专家在《加拿大精神病学杂志 》上发表了自己的研究成果。通过对 1万多人长达 12年的跟踪调查发现, 服用镇静催眠类药物者的死亡率较未服用镇静催眠药物者增加了 36. 2% 。 认知行为疗法 ( cognitive behavioral therapy,CBT) 睡眠卫生教育 ( slee p hyg i ene )： 1、不要服用含咖啡因或尼古丁类的药物或食物, 尤其是上床入睡前 4~ 6 h。 2、睡前 4 h避免锻炼, 日间有规律的锻炼有益于睡眠, 但睡前锻炼却会干扰睡眠。 3、晚餐不要过饱。 4、吸烟会影响睡眠。 5、晚上不宜饮酒。尽管酒精能帮助紧张的人入睡, 但在后半夜会使人容易苏醒。 6、不要带着问题睡觉。 7、不要午睡。 8、定时休息, 准时上床, 准时起床。无论前一天晚上何时入睡, 第二天都要准时起床。重塑生物钟节律。 9、卧室温度适当, 安静, 光线尽可能暗。 10、将钟表放到看不见的地方。减少因不停看表所引起的焦虑和愤怒 矛盾意象疗法 ( paradoxical intenti on ther apy )： 该疗法要求患者尽可能的保持清醒, 不要去试图入睡, 只是想象要保持清醒状态。以消除患者对不能入睡的恐惧。 如果患者放弃了入睡的努力, 而代之以保持清醒, 结果焦虑将得以缓解, 入睡更易发生。 刺激控制疗法 ( stm i ulus contr o l ther apy ) ： 1、消除干扰, 卧室仅用来睡觉和做爱, 在其他的房间看书,观看电视。 2、只有在出现睡意时才上床。 3、如果15~ 20 m i n不能入睡的话就离开卧室, 直到产生睡意时再回到卧室睡觉。可重复多次, 整晚都要坚持。 4、白天避免午睡或打盹。可以允许 15 ~ 20m i n的休息。 5、每天同一时间起床, 而不论前一晚状况如何。目的是重塑生物节律, 因为起床时间对生物钟很重要。 有研究显示这种疗法能够将睡觉前的等待时间从 64 min降到 34 m in。 注意：刺激控制疗法禁忌症包括流动性的限制、 身体状况不佳、 易跌倒等。 睡眠时间限制疗法 ( sleep restriction therapy )： 睡眠时间限制指限制在床上呆的时间以达到最佳的睡眠效率。 治疗开始前, 要求患者使用睡眠日记记录两周的睡眠状况, 估算总体的睡眠时间。把在床上的时间限制到平均估算的睡眠时间。 睡眠效率 = 实际总睡眠时间 ×躺在床上的时间 ×100% , 已有证明该疗法能将睡眠潜伏期由 48 m in降到 19 m in，是比较有效地治疗方法, 单独使用该疗法也能取得这样的疗效。 睡眠限制疗法在患有癫痫, 双向障碍, 异态睡眠 (如睡行症 )的患者中要特别小心, 因为可能会加重疾病。睡眠限制也会增加白天的睡意, 使得一些活动, 如开车变得不安全 放松疗法 ( rela xati on thera py )： 1、催眠: 需要有人指导。 2、渐进式肌肉放松训练。 3、腹式呼吸训练: 腹式呼吸与放松有关。 4、冥想: 临睡前, 不出声, 反复集中地念一个字, 一句话, 一个形象或一个声音。 5、生物反馈法: 生物反馈治疗能避免使用镇