课件：静脉输液溶媒的选择.ppt

联合用药 （一） 芬太尼/氟尿嘧啶 Xu QA等考察了容器对芬太尼/氟尿嘧啶稳定性的影响，结果发现：在PVC容器中，前者浓度快速下降，15min内药物浓度下降了25%，1h内下降了50%，且与时间呈正比。 ——Xu QA,Trissel LA,Martinez JF. Ann Pharmacother.1997 Mar;31(3):297-302. 联合用药 （二） 芬太尼/利多卡因 芬太尼/布比卡因 Sattler A等芬太尼与利多卡因或布比卡因长期（32天）存放于PVC容器中，药物浓度也会下降，尤其当PH6.7时，浓度下降更明显。 ——Sattler A， Jage J，Kramer I. Pharmazie.1998 Jun;53(6):386-91. 其他 抗生素类 ：氯霉素、多黏菌素 造影剂 ：碘化油 解毒药：二巯基丙醇，需配置成10%的油溶液（其中加有9.6%苯甲酸苄酯） 生物制品：精致蝮蛇抗毒血清 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 聚山梨酯(polysorbate) polysorbate为非离子表面活性剂，常用于制剂增溶或乳化等。其对心血管系统有明显的影响，使心率减慢，血压下降。其作用于平滑肌，使血管扩张。 不同浓度的polysorbate 对红细胞膜稳定性有一定影响，浓度达0.012%时，红细胞几乎全部破裂，故有学者主张，凡有polysorbate 助溶的制剂均需进行溶血试验。 国内还有polysorbate诱导过敏反应，促进癌细胞生长和扩散的报道。 polysorbate是复合维生素注射液、麻醉药依托咪酯、抗肿瘤药依托泊苷、多西他赛的溶剂，用药时常发生过敏反应，表现为低血压、支气管痉挛，面部潮红，皮疹，呼吸困难那，心动过速，发烧，寒战等。 丙二醇(propylene glycol)： 丙二醇是许多难溶药物的溶媒，如：复合维生素、硝酸甘油、地高辛、劳拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯等 输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作； 血液中的丙二醇45%以原形从肾脏排泄，长期大量输注，可蓄积而产生肾毒性、肾功能不全者慎用。 苯甲醇(Benzyl alcohol)： 苯甲醇是注射剂中最常用的止痛剂。 苯甲醇可与红细胞膜表面结合而产生溶血。有报道12岁女性患者因注射2%苯甲醇溶解的青霉素而产生急性溶血性贫血。 新生儿应用苯甲醇稀释或配置药物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代谢性酸中毒中枢神经系统抑制、低血压、血小板减少、肝肾衰竭和颅内出血等。美国FDA建议新生儿不应使用含苯甲醇的药物。 苯甲醇也是引起臀肌挛缩的主要原因， “立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒” 我国卫生部已发出该通知（卫办医发 [2005]37号） 替代方法：成人用注射用水或0.9%氯化钠，婴幼儿使用0.2~0.25%盐酸利多卡因作为溶媒，供肌肉注射 注意:目前盐酸大观霉素仍用苯甲醇水溶液（0.945%）作为稀释剂,婴儿不宜使用. 聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrEL）: CrEL也是一种非离子表面活性剂，可作为一些难溶药物的增溶剂 静脉给药时常发生过敏反应、神经毒性，如：感觉和运动障碍，腱反应消失等。 含有CrEL的注射剂还有抗肿瘤药，如：紫杉醇、克兰氟脲、替尼泊胺；镇静药，如：地西泮；免疫抑制剂，如：环孢素A；局麻药，如：丙泊酚。 病例：过敏反应 我院肿瘤科患者，女，42岁，乳癌术后以紫杉醇210mg，静滴。输液约5 min即出现心悸、气紧、呼吸困难，面部发绀，大汗淋漓。查体：BP：0/0mmHg，呼吸32次/分，脉搏扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率48次/分，心音弱。立即停用紫杉醇，并给予吸氧、抗过敏处理。30min后患者症状逐渐缓解，面色恢复正常，血压回升，心率维持在115次/分左右，患者神志清楚，血压110/70mmHg。 紫杉醇静脉给药的程序： 询问过敏史，查血象； 6~12h前给予地塞米松20mg,给药前30~60min给予苯海拉明50mg口服，西咪替丁300mg静脉注射； 紫杉醇135~175mg/m2的剂量先加于生理盐水或5%葡萄糖溶液500~1000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和0.22μm的微孔膜滤过； 一般滴注3h； 每15min监测血压、心率、呼吸一次。 讨论： 据报道即使预先给予