课件：急性心肌梗死不典型心电图的解读.ppt

（四）aVR导联对AMI的诊断价值 1.前壁AMI伴aVR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧。 （四）aVR导联对AMI的诊断价值 2.下壁AMI伴aVR导联ST段降低，不论V1导联ST段是否降低，属高危亚型，梗死面积大，预后不良。 （四）aVR导联对AMI的诊断价值 3.前壁AMI伴aVR导联ST段降低，梗死面积大，心衰发生率高。 ST段抬高的程度，导联数目和弓背向上型与梗死面积大小，心功能状态和预后密切相关。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 1．左主干病变：STaVR抬高＞STV1和Ⅰ、Ⅱ、V4至V6的ST段的下降，ST段改变总量≥18mm。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 2. 前壁、前间壁或前侧壁梗死（左前降支病变）：STV2、V3抬高≥1mm，ST抬高程度依次为V4、V5、aVL、V1和V6导联，提示近端阻塞。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 左前降支远端闭塞时，STV2抬高≤3.2mm，V3导联ST段轻至中度抬高，V4～V6新出现Q波，V2的R波增高。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 前降支的间隔支闭塞：STaVR抬高，STV5下移，侧壁导联原Q波消失，右束支传导阻滞。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 3. 第一对角支闭塞：STⅠ、aVL、V2抬高，STⅢ、aVF和STV4下移。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 4. 下壁心肌梗死：急性下壁心肌梗死80%～90%由右冠状动脉（RCA）病变引起，10%～20%为左回旋支（LCX）病变。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 右冠闭塞：STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，如＞2mm提示大面积梗死，STaVL下移，合并心动过缓和低血压。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 回旋支近端闭塞：STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，STV5、V6抬高，aVL导联ST段不下移。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 5．右心室梗死：一般为右冠状动脉主干闭塞，STⅢ抬高＞STⅡ，V1～5导联ST段抬高的幅度呈递减性，STV2下移/STaVF抬高≤50%，V3R～V8R导联ST段抬高，V3R～V4R导联呈QS或qrS波。 六、ST段抬高与冠状动脉病变 合并房性心律失常：下壁梗死合并电轴右偏，Ⅰ、aVL、V5和V6导联Q波消失，也是预测右冠近端闭塞的指标。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）束支阻滞合并心肌梗死的心电图诊断 右束支阻滞（RBBB）不影响QRS起始向量，因而不影响病理性Q波的形成，RBBB合并心肌梗死一般不难诊断。左束支阻滞（LBBB）可影响QRS起始向量，因而可掩盖或改变心肌梗死的病理性Q波。此外，LBBB的继发性ST-T改变也能抵消AMI出现的原发性ST-T改变。因此，LBBB合并心肌梗死是一个诊断难题。 1.原发性ST-T改变伴有动态变化 LBBB合并AMI时，2/3患者可出现原发性ST-T改变，使继发性ST-T改变的特点改变：①ST段抬高取决于心肌梗死的部位，而与QRS主波的方向无关；②抬高的ST段呈凸面向上，即所谓弓背状，抬高的程度十分显著，有时抬高的ST段与同QRS振幅的比值＞1；③ST段呈动态变化。 2．Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现Q波 无合并症的LBBB，aVL导联可能出现微小的q波，Ⅰ、V5、V6导联决不会出现Q波，如上述的两个以上导联出现Q波，不论其如何微小，均提示合并心肌梗死。 3．V6导联出现RS型 胸前导联R波递增不良伴有V6导联呈RS型，反映合并左室游离壁梗死，应指出，单独V5导联出现RS型并不反映左室游离壁梗死。 4．Cabrera征和Chapman征 V2～V4导联的S波（呈rS或QS型）升支出现切迹，持续时限0.05s，称为Cabrera征。Ⅰ、aVL、V6导联的R波升支出现切迹称为Chapman征。这两种征象均提示合并前壁心肌梗死。 4．Cabrera征和Chapman征 新近Sgarbossa提出了以下的诊断指标：①QRS主波向下的导联ST段抬高≥5mm；②QRS主波向上的导联ST段抬高≥1mm；③V1～V3导联ST段压低≥1mm。 （四）ST-T改变诊断心肌梗死的价值 1.无Q波型心肌梗死 非Q波AMI的心电图改变主要为ST-T改变，可分为三个类型：①ST段抬高型：占40%～50%；②ST段压低型：占30%～40%；③非特异性心电图改变或无改变：约占20%左右。 1.无Q波型心肌梗死 ST段抬高反映了一支较大的冠脉发生明显的阻塞。临床遇到疑为AMI患者，首要的问题是区别其为ST段抬高型或非ST段抬高型，因为两者的治疗原则不同