课件：气胸PPT98884.ppt

3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴别。 体征(sign) 望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。 影像学检查 一、X线胸片--诊断气胸的重要方法：显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。 1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见。 6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动。 二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确 外伤后大量气胸 右 侧 气 胸 右肺压缩，边缘呈外突弧形的细线条形阴影（气胸线）。线外透亮度增加，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。 左侧液气胸 诊断及鉴别诊断 诊断(diagnoses) 1、症状（symptom) 2、体征 (sign) 3、X线---确诊依据 鉴别诊断 1、支气管哮喘(athma)与阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema)： 如突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸。X线可鉴别诊断。 2、急性心肌梗塞(miocardial infarction) 3、肺血栓栓塞症(pulmonary embolism) 4、肺大疱(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改变）： 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角； 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。 5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。 治疗：一、保守治疗 1、症状轻、小量闭合性气胸（20%），7--10天内可吸收。密切监测病情变化,气胸发生后24--48小时内有可能症状加重。 2、严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 3、吸氧（40%浓度）。 4、基础疾病治疗。 治疗：二、排气疗法 症状重、气胸量大（肺压缩大于20%）的闭合性气胸；交通性、张力性气胸。 胸腔穿刺测压抽气：闭合性气胸，积气量20%，可每日或隔日抽气一次，1000ml/次，直至肺大部分吸收，余下积气自行吸收。 闭式引流：张力性、交通性气胸。 负压吸引引流：经闭式引流后未能使胸膜破口愈合，肺持久不能复张。 胸腔闭式水封瓶引流 部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间；或腋前线第4--5肋间；局限性气胸或液气胸需X线透视下选择适当部位。 压力：水封瓶侧导管于水面下1--2cm，使胸腔压力保持在1--2cmH2O以下。 高度：水封瓶应放在低于患者胸部的地方，50cm,以免瓶内的水反流入胸腔。 拔管：未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。 如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。 ▲多管胸腔闭式引流（气胸分隔） ▲双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸） ▲负压吸引闭式引流术 如闭式引流术后肺持久不张时应用； 负压：-8—— -12cmH2O，宜持续开动负压吸引机； 无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察2--3天，透视气胸未复发可拔管。 其他引流方法 治疗：三、化学性胸膜固定术 目的：预防复发 方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎 症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而 消灭胸膜腔隙。 适应症：持续性或复发性气胸、双侧气胸 合并肺大疱、肺功能不全，不能耐受 手术。 具体方法：（胸膜粘连疗法） 药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。 方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15-