课件：脊柱手术的配合.pptx

腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合 ; 熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!;;一、脊柱解剖; 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4;;椎体解剖标志;;胸腰段的解剖特点;（二）椎骨的连结; 1.椎体间的连结; 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用 力可撕裂 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性;腰椎间盘突出定义;髓核脱出;分型－按病理改变（影像依外形诊断） 膨出：椎间??径线增大，髓核保持原位 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝 分型：突出部位 中央型 旁中央型 外侧型;正常影像片;椎间盘突出影像片; 2.椎弓间的连结;;1.急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。 2.诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。 3.症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。 4.病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 5.合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。;手术意义;脊柱植入物;一、准备用物;（二)特殊用物 特殊准备： 邢主任：基础+髓核凿+12#刀片 李主任：基础+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml 地米 卫宏图：基础+1个清洁袋 靳主任：耳包→剖腹包;;消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动 ;;三、手术步骤及配合要点;三、手术步骤及配合要点;;椎弓根实用解剖;三、手术步骤及配合要点;三、手术步骤及配合要点;三、手术步骤及配合要点;;三、手术步骤及配合要点;X光机为手术中定位提供很好的帮助;;;（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带切除 显露椎管 配合：;椎板棘突复合块;;;（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩;;（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子 小圆刀 髓核钳 ;2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子 髓核钳 终板刮匙 ;;（五）植骨 上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处） 长的植入棒 锤子 铳子/高跟鞋 锤子 ;（五）植骨 上棒 临时锁紧 配合：选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶丝 抗扭力扳手临时锁紧 ;;（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视 ;关闭切口 配合： 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。 2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.大圆一号线缝合皮下。 4.皮一号线缝皮或钉皮机。 ;感谢大家的聆听;