抗菌素合理应用.ppt

抗菌素的合理应用 潘 敏 抗菌素使用现状 当前我国人民群众的健康水平不容乐观，重点传染病和疑难病症尚未得到有效控制。这表明已进入了“后抗菌素时代”，即抗生素耐药性时代。很多严重感染都是因为病菌具有耐药性，而抗生素无效而死亡。开发一种新的抗生素药需要12~14年时间，而新一代耐药病菌的产生只需要2年时间。一旦一个细菌获得一种抗生素抵抗基因，这种基因就有传染到其他细菌的威胁，抗药性就可能在患者之间、医院之间扩散。 没有什么能奏效 华盛顿退役军人保健中心的传染病专家辛西亚·吉伯特博士给她的一位57岁的肾病患者以种种抗生素，但令她绝望的是，无论使用何种片剂或胶囊，甚至静脉注射——从普通氨苄青霉素到最优级的新药替考拉宁─那个病人的血液中仍然有大量肠道球菌，肆虐无忌。这些细菌慢慢致其红血球中毒。吉伯特说：“我们试用了六七种不同的药疗法。有的单独使用，有的配合使用，有的药我们明知无效，但无更多的选择。”她的病人的血有时是清洁的，但感染在几天之内又猛烈地反攻过来： 细菌的进化方式 细菌对抗生素产生抗药性的原因与羚羊为逃避狮子而进化其速度的达尔文氏演化道理一样。譬如说，对一个细菌菌落使用青霉素后，大多数细菌被杀灭，但偶尔也有极少数细菌具有使它们自己不受药物影响的突变基因。这样，它们幸运地活了下来，正如行动缓慢的羚羊群伙伴变为狮子的美餐时，少数奔跑速度快的羚羊逃出了险境活了下来一样。接着，细菌变种把自己的抗药基因遗传给后代，每个细菌在24小时内能留下16,777,220个子孙。更为险恶的是，变种还能轻而易举地将自己的抗药基因传给无关的微生物。 我们是如何落入此陷阱的？ 医生和病人都急于消灭旧病，结果却事与愿违，反而给了它们新的生命。病人要求用抗生素治疗像感冒那样的病毒感染，但抗生素却无能为力，然而，每用一次抗生素都使抗药性增强。另外，医生在不知道喉痛甚至肺炎是否真的由细菌引起的时候，有时也给病人开抗生素。 抗菌素的分类 合理使用抗菌素 抗菌素应用的基本原则 1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。 2． 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。 3． 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。 4． 常用抗菌素的合理使用。 5． 选用适当的给药方案、剂量和疗程。 6． 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。 7． 强调综合性治疗措施的重要性； 不合理使用抗菌素的诸方面因素 选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物； 量不足或过大； 病原菌产生耐药后继续用药； 过早停药或感染控制已多日而不及时停药； 产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物； 给药途径、方法不正确； 发生严重性或过敏反应时继续用药； 不正确的联合应用抗菌素； 依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理； 无指征或指征不强的预防用药； 忽视疗效/价格比。 抗生素的经验应用 常用抗菌素的抗菌活性 青霉素 头孢霉素 根据其抗菌谱、抗菌活性、对β-LA （β内酰胺酶*）的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代： 第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。 第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。 第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢曲松钠的半衰期较长，达8小时。 第四代主要是头孢吡肟，其抗菌谱和适应症与第三代相同，尚可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。 头孢菌素的半衰期 头霉素类 头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。 氨基糖甙类 对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。 四环素类 米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。 大环内酯类 主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。 氟喹诺酮类 第一代：奈啶酸； 第二代：吡啶酸； 第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他抗菌素）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14 - 30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续