课件：手术室无瘤操作技术.ppt

为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械用蒸馏水浸泡5min后再用。 其主要原理：蒸馏水是一种不含质和有形成分低渗性液体，其渗透压接近零，而人体组织细胞的渗透压为280～310 mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤失去活性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术切口保护 主要为预防癌细胞种植切口。 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜和切口的作用。 手术体腔探查 手术者探查时应轻柔，切忌挤压、乱摸肿块；检查完毕后，更换手套。 因手术者对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。因此术者探查病变时，应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，为防治肿瘤扩散的机会， 肝→脾→盆腔→腹主动脉 →周围淋巴结及周围两端 →原发肿瘤及受累脏器 肿瘤手术分离技术 手术中应尽量锐性分离,少用钝性分离。分离操作中动作应轻柔，切忌粗暴翻来翻去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差,且因挤压容易引起肿瘤播散,应避免或少用,尽量使用刀、剪等锐性分离。手术时采用电刀切割分离,不仅可以减少出血,而且可以使小血管及淋巴管封闭,且高频电刀有杀灭癌细胞的功能,因而可以减少血行播散及局部种植。 手术标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术” 无接触技术 肿瘤与正常组织相隔离 手套不直接接触肿瘤 避免不必要的接触 1.肿瘤与正常组织相隔离 肿瘤有溃疡或菜花样外翻时,用手术巾保护或用纱布将其包扎,使其与正常组织及创面隔离。 2.手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤　如术中遇到肿瘤破裂,需彻底清除干净,用纱布垫紧密遮盖或包裹,并更换手套和手术器械。术中要及时更换纱布垫,不得换洗和重复使用。手术探查时应由远及近，即先探查无瘤区，最后再探查原发肿瘤区及受累的脏器，切忌挤压、乱摸肿块，以防增加肿瘤扩散的机会。如要对病变反复探查时，探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。 3.避免不必要的接触 分离操作中动作要轻柔,避免不必要的接触,以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。手术中先结扎瘤体的出入血管,再分离肿瘤的组织细胞，显露肿瘤后尽早结扎肿瘤血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行播散的机会。 冲洗液： 切瘤后冲洗是防止腹腔感染及癌细胞残留的重要措施,起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。 术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液。冲洗时将冲洗液灌满创面个间隙并保留3~5 min后，再吸出，反复冲洗2-3次，再吸尽,不可用纱布擦吸,防止对腹膜的损伤,引起癌细胞的种植。 肿瘤一旦侵出浆膜面，其腹腔脱落细胞的检出率可达到17%以上。受侵浆膜面积大于20厘米时，即使做根治手术，术后仍有60%以上的病人发生腹膜转移。对于肿瘤已侵润至浆膜层时，可用癌浆膜层封闭胶（F-TH胶）涂在浆膜面上，可迅速形成完整的保护膜，经电镜检查，癌细胞不能通过胶层。因此术中应常规准备足够的F--TH胶，进腹后先行封闭肿瘤创面，使之与正常组织手术野相隔离，再行探查。 F-TH胶 蒸馏水： 据报道应用43℃的无菌蒸馏水用于肿瘤3 min即可有效使肿瘤细胞破损。因此，蒸馏水作为冲洗液能有效避免肿瘤细胞的种植和扩散。　 碘伏： 手术中和手术完毕时,可以用稀释10倍的碘伏液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲洗切口,可防止感染并避免肿瘤种植。 洗必泰 洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性。因此，术中使用洗必泰冲洗创面，可以减少肿瘤复发的机会。 抗癌药物溶液 根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物,可采用价格较低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg×5支。 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药物的直接杀伤作用。 手术器械的处理 1.根据无瘤处理，将器械轴关节打开完全浸泡于0.1%含氯消毒剂5～10 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行处置，意达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。 2.应用冷水刷洗器械，禁用温热水,以因癌细胞遇热会凝固附着再器械上不易消除。 3.先刷洗正常组织使用过的物品，接触过瘤