课件：心脏评估.ppt

2、二尖瓣关闭不全 叩诊 听诊 心浊音界左下扩大 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音 向左肩胛下区或左腋下传导 3、主动脉瓣狭窄 视诊 触诊 心尖搏动正常或左下移位 心尖抬举样搏动，胸骨右缘第2 肋间可触及收缩期震颤 3、主动脉瓣狭窄 叩诊 听诊 心浊音界正常或左下扩大 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙、 响亮的收缩期杂音，向颈部、胸骨 上窝传导 4、主动脉瓣关闭不全 视诊 触诊 心尖搏动左下移位，点头运动 心尖搏动左下移位，呈抬举样 胸骨右缘第2肋间可触及舒张期震颤 4、主动脉瓣关闭不全 叩诊 听诊 心浊音界左下扩大，靴形心 胸骨右缘第2肋间舒张期叹气样杂音 向心尖部传导，Austin-Flint杂音 周围血管征：毛、水、枪、杜 5、心包积液 视诊 触诊 心前区饱满，心尖搏动减弱或消失 心尖搏动减弱 5、心包积液 叩诊 听诊 心浊音界两侧扩大，烧瓶心 早期可有心包摩擦音，大量积液时 心音低，遥远，心率增快 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位； 二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区。 主动脉瓣区 功能性: 器质性:主动脉瓣狭窄 特点：收缩中期喷射性、吹风样杂音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A2减弱。 1. 收缩期杂音 肺动脉瓣区 功能性: 相对性: 器质性:肺动脉瓣狭窄 特点：收缩中期喷射性杂音，性质粗糙，常伴有震颤，强度在3/6以上，伴震颤并P2减弱。 1. 收缩期杂音 三 尖瓣区: 其他区域:室间隔缺损 特点：胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的全收缩期杂音，强度3级以上，常伴有震颤，向心前区传导。 1. 收缩期杂音 2. 舒张期杂音 二尖瓣区:二尖瓣狭窄 特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，向远处传导，常伴有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。 器质性 Ａｕｓｔｉｎ　Ｆｌｉｎｔ 杂 音 2. 舒张期杂音 特点：舒张中晚期隆隆样杂音，常无震颤，S1增强或开瓣音---常见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性的二尖瓣狭窄 功能性 主动脉瓣区:主动脉瓣关闭不全 特点：胸骨左缘第3肋间舒张早期叹气样杂音，可向心尖区传导，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。 2. 舒张期杂音 肺动脉瓣区 Graham Steell杂音 听诊特点：舒张早期吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。 临床意义：常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全。 2. 舒张期杂音 3. 连续性杂音 特点：杂音持续整个收缩期和舒张期，性质粗糙、响亮，为机器样杂音。杂音最响部位在胸骨左缘第2肋间，向上胸部和肩胛间区传导，常伴有震颤。 临床意义：常见于动脉导管未闭 心包摩擦音pericardial friction sound 特点:胸骨左缘3、4肋间粗糙搔抓样与心跳一致杂音，声音呈三相，即心房收缩-心室-心室舒张均出现摩擦音；与呼吸无关；坐位前倾时更明显 心包摩擦音最常见于心包炎 (五)心脏功能分级 一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状 二级：体力活动稍受限制，一般体力活动引起呼吸困难、心悸等症状 (五)心脏功能分级 三级：体力活动大受限制，一般轻体力活动可引起心力衰竭 四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭的症状和体征 脉搏 脉率 脉律 紧张度 强弱 脉搏的波形 （一）脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象。 2、水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。 3、射枪音(pistol shot): 指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。 4、Duroziez双重杂音： 将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等 1、奇脉(paradoxical pulse)： 平静吸气时脉搏明显减弱