课件：中山医最全的骨科固定方法.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 下面我将介绍一下AO必威体育精装版的接骨板系统－新型锁定加压接骨板 有一点必须声明，所有具有SYNTHES商标的产品才是真正来源于AO的内植入物。 此项技术2000年12月通过AOTK（AO技术委员会）的评审。 * * * * 锁定加压接骨板LCP的结合孔内可以根据临床需要选择螺丝钉的种类和固定方式。 可以使用AO标准螺丝钉，通过其在螺钉孔内的偏心滑动，达到骨折块间的动力加压固定 可以使用AO标准拉力螺丝钉的原则，直接完成骨折块间的加压固定 可以使用AO标准螺丝钉，单纯进行接骨板螺丝钉固定 可以使用锁定螺丝钉，达到具有角稳定性的内固定支架固定 所以，LCP的结合螺钉孔可以使用不同的AO螺丝钉技术。 * * * * * 动力加压— DCP 1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate） 1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进 行拉力螺丝钉固定。 1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板 动力加压接骨板（DCP） AO首创的动力加压设计 确立创伤骨科界的技术标准 螺钉多角度 双向加压的可能 平滑预弯 绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能恢复时不断增加的应力(F4)。 接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的形状精确塑形。 I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。 II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴向外发生位移。 骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。 1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板 有限接触-动力加压接骨板 （LC-DCP） 底面切割，与骨有限接触； 与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact） 点接触接骨板—PC－FIX 1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。 接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（Internal Fixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统 LISS（Less Invasive Stabilization System）。 锁定内固定器—LISS 微创内固定系统 LISS 内固定器（Internal Fixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。 锁定内固定器—原理 2001年 接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板 一个孔,两种功能 LCP结合孔 同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术 普通接骨板螺钉技术 锁定接骨板螺钉技术 拉力螺钉技术 A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立位钻孔。 B动力加压-偏心位拧入皮质骨螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔远离骨折线的边缘偏心性放置通用钻套，不要向螺钉孔按压钻套，使用相应钻头，便会得到偏心位钻孔。拧紧皮质骨螺丝钉便会产生动力加压。产生的加压作用与动力加压接骨板(DCP)及有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)相同。 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨