课件：诊断学腹痛.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 1、部位（region）：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。 PQRST---对病因诊断有利 2、性质、程度（quality, severity）： ? 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 ? 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 ? 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎 ? 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 ? 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 severity （疼痛程度） 胆绞痛胰腺炎 溃疡 肠绞痛 LOGO 3、诱因及缓解因素（provocative—palliative factors） 油腻食物 胆囊炎或胆石症 酗酒、暴食 急性胰腺炎 手术史 机械性肠梗阻 肝脾破裂 腹部暴力 Alleviating factor（缓解因素） 胃粘膜脱垂：左侧卧位缓解 十二指肠壅滞症：胸膝位或侧卧位缓解 胰腺癌：前倾位或俯卧位减轻 返流性食管炎：直立位减轻 十二指肠溃疡：进食后缓解 4、时间特点（temporal characteristics）： 突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层 饥饿痛：十二指肠溃疡 餐后痛：胃炎、胆囊炎 与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 活动后突发：肠扭转； 进食后突发：肠套叠。 5、伴随症状 ? 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 ? 血尿：尿路结石 ? 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。 血常规、尿常规、心电图、胸腹X光片、B超, CT，淀粉酶，内镜等 诊断辅助检查 病案1 男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。 夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。 饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。 查体：T：37.5℃, BP：90/60mmHg，HR：120次/分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。 问: 1.临床特点? 2.初步诊断?鉴别诊断? 3.应进一步做那些检查? 胆囊炎压痛点 阑尾压痛点 鉴别诊断: 1、消化性溃疡/溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 腹痛 诊断: 消化性溃疡急性穿孔 案例2 男 34岁 右上腹及右肩痛3个月 入院前4个月右上腹不适，3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛，并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸，来院检查。 体检发现黄疸和肝大 辅助检查发现转氨酶和胆红质升高，胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。 思考题 1. 什么原因使患者发生右上腹痛？列举你知 道的几种病。 2. 为什么有严重的右肩痛？ 3. 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间？ 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1.??????? Quality and severity: perforation with severe dull pain over upper abdomen. It is steady and aching in character. Moreover, the intensity of the pain is dependent on the type and amount of foreign substance to which the peritoneal surfaces are exposed in a given period of time. For example, sterile acid gastric juice causes much more pain than the same amount of grossly contaminated neutral fecal material. Renal colic with severe pain over back radiating to lower abdomen. The pain of obstruction of hollow abdomin