课件：静脉输液常见并发症.ppt

负压方式使完全堵塞的导管再通 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内。 导管断裂 导管断裂分为体外断裂和体内断裂 导管断裂的原因 体外断裂与撤导丝时划伤导管、不正确的固定、换药不当、高压注射、锐器损伤导管有关 体内断管与送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管 预防 禁止高压注射 使用10ml以上注射器 正确固定 避免使用利器 处理 体外断管 立即反折导管末端 修复导管 拔管 体内断管 加压固定导管 手指按压导管远端的血管/立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管 导管移位 定义 导管移位指导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。 症状与相关因素 症状：滴速减慢，冲管有阻力 易回血或无法抽出回血 外露长度增加或减少 听觉、感觉、运动异常 相关因素：胸腔压力过大 过度活动 导管未妥善固定 导管位置不佳 预防和处理 预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅 确保导管末端在最佳位置 尽量去除胸腔压力增加的因素 牢固固定导管 处理：遵守“只出不进” 观察到管功能 X线定位 脱出过长应考虑拔管后重新置管 穿刺点周围湿疹 原因 消毒液、敷贴过敏 自身皮肤原因：过敏体质 汗液刺激皮肤 消毒液未干 预防 找出原因 充分待干 减少汗液的刺激 碘伏过敏者可选用2%洗必泰 处理 加强换药，消毒后于肤轻松软膏外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，纱布外于弹力绷带包裹固定。换药qd。 湿疹消退后可选用透明敷贴 拔管困难 相关因素 静脉痉挛 导管体内打折 纤维蛋白包裹 处理 遇阻力勿强行拔管，血管痉挛导致的，可先稍等，热敷后再尝试拔管 调整手臂位置 拔管有尖锐疼痛时，需X线探知导管位置，体内打折者应介入治疗 纤维蛋白包裹者需行MST扩张器剥离法，拔除后观察24h（是否有静脉血栓、感染等） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH＞8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH ＞9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 渗透压 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险＞600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险＜400mOsm/L 研究证明渗透压＞600mOsm/L 的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 常用药物的渗透压mosm/L 阿霉素 280 5-Fu 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 血液稀释不充分 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉：＜95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/分 60滴/分 300ml/分 （5ml/分） 80滴/分 500ml/分 （8.3ml/分） 液流＞血流（如此时为较刺激性药物）