课件：普外科进展.ppt

激光治疗静脉曲张 原理： 根据激光的热能与特殊组织的激光效应，充分破 坏静脉壁以达到静脉纤维化，使之最终收缩关闭， 从而达到治疗的目的 优点： 血管腔内操作时间短，平均约30分钟；避免了传 统的开刀，皮肤无疤痕；微创无疼痛，治疗彻底、 复发率极低 激光治疗静脉曲张 介入治疗 对不能常规手术切除的肿瘤通过介入治疗后变为可切除 可切除的肿瘤经过介入栓塞治疗后可减少术中风险和出血 对于创伤较大的胃造瘘术、胆道引流术、胰管引流术及其它引流术已被微创介入方法所取代，减少了创伤和传统外科手术的风险 介入止血 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS） 血管外科腔内介入治疗 假性脾动脉瘤TAE THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 传统疾病的分科模式遭遇挑战，疾病专科的归属进行重新组合。内科的传统疾病比如冠心病，终末期肝硬化、糖尿病合并肾衰多可以通过外科方法进行解决 ，而一些传统的外科病，比如溃疡病、甲亢内科治疗效果肯定，大多数病人已远离手术室。 美国是最早实行专科化的国家，目标是培养临床能力扎实，专业特长突出的现代化医生，专科化可促进医生的专业发展，提高医疗水平，规范医疗行为。现在除了专科化医生，还出现了很多专科化医院，如脑科医院，眼科医院，心脏病医院等。 胎儿外科是近年来新发展的专业，属于小儿外科亚专业，1982年成立了国际胎儿医学外科学会，在过去30年中进行了大量动物实验，了解疾病的自然病程，探索介入治疗完善手术技术，20世纪90年代已有发达国家应用于临床并取得良好成绩，如脑积水宫内手术，先天性膈疝宫内手术 * 这种微创延伸的理念促使外科医生跳出一味手术手术的圈子，从更宽广的范围去思考，有无可行的其他有效非手术方法。由于临床和实验研究对肿瘤的发展和转移已有了很多新的认识，一位靠扩大手术求得根治并非理想的选择，探讨局部切除或缩小手术范围，配合辅助性综合治疗，可得到更满意的治疗效果，提高病人生活质量 * * 过度专科化将人体这一有机整体人为地割裂为许多互不联系的局部，不利于医生对患者整体状态的把握和综合处理能力的培养。学科之间的彼此割裂，影响临床决策的最佳化，影响人性化治疗。因此要在专科化基础上实行多学科协作，在学科专业顶尖化基础上，进一步整合医疗实力，是医疗资源得到合理配置。比如中山医院，在此基础上建立完善的临床资料数据库，标本库，实现资源共享，搭建科学研究的平台 * 2003年9月10日我国第1例远程外科手术在北京海军总医院和沈阳中心医院之间进行，也是国际上首例通过远程完成的神经外科手术。 * 最早由丹麦Henrik Kehlet医生提出，快速康复外科治疗已在许多外科手术患者中获得成功,尤其在结直肠切除患者中最为突出。一项纳入60例患者(平均74岁)的研究结果显示,53.3%患者在术后48小时内出院,而传统治疗可能需10~14天。南京军区南京总医院全军普外研究所在国内率先开展了消化道肿瘤患者快速康复外科治疗的临床研究。结果显示,患者术后4~6天即可康复出院, * 许多国家的麻醉学会推荐在麻醉开始前2小时允许进食清流质,麻醉前6小时允许进食固体饮食。这样,患者会处于一个更合适的合成代谢状态,使术后营养支持的效果更好,术后高血糖的发生率更低。术后肠道休息和鼻胃管减压不是必需的方法,加速康复外科术后早期鼓励少量进食,不仅不增加患者不适,反而可以促进术后肠功能的快速康复 不常规要求放置鼻胃管,这为早期恢复口服进食提供了可能,而且还将减少发热、肺不张及肺炎的发生率 * 自然腔道手术是使用病人的自然孔道如口腔、阴道、肛门作为入口，通常只需在内部肌肉开一条小缝，例如胃部，不仅减少疼痛，恢复快，还不会造成疝或疤痕。如通过口腔切除阑尾，通过阴道摘除胆囊和肾脏，自然腔道手术还可能带来的并发症包括原本健康的组织因内部伤口受到感染 。目前国内开展的包括经阴道胆囊切除术、经阴道直肠癌切除术等。 * 必须使病变的温度保持在42.5-43.5℃的范围内，温度低了对肿瘤治疗无效，温度高了将造成对病变周围健康组织的损害，因此微波治疗肿瘤时，一定要严格控制肿瘤部位的温度。目前国内已生产出了能够精确的测控被治疗部位温度的微波肿瘤治疗仪。利用微波治疗肿瘤对微波照射的健康组织无任何损害，其原因是：肿瘤部位的血流不畅，在微波照射下升温要比正常组织快的多。当病变部位温度升到治疗温度（42.5-43.5℃）时，正常组织的温度不会超过37.5℃，其原因是：微波在正常组织产生的热量被正常循环的血液带走并散发体外。可在超声引导下直接作用于肿瘤部位。  * * 血管外科和介入联系紧密，甚至发展成血管介入治疗学 TIPS对治疗门静脉高压，降低门静脉压力，减少出血，控制腹水有明显效果。 * 乳腺与内分泌外科 保 乳 手 术 前 哨 淋 巴 结