课件：起搏器随访及程控.ppt

* 心房阈值结果 * 测量VA传导 ? 测量 ?测量VA传导时间（BIOTRONIK） 测量心室起搏后是否有VA传导以及VA传导的时间 指导程控： ? ARP或PVARP ? VA标准（PMT预防） 过长的ARP或PVARP设定，可影响最大1:1跟踪频率 * 方法： 起搏器以VDI模式起搏，测量心室起搏与随后的心房感知事件之间的时间 如果VA时间恒定，则存在VA传导 测量VA传导 * 测量VA传导 * IEGM ? 测量 ? IEGM 对于某些复杂和疑难问题，可借助IEGM来判断 * IEGM DDD，心房未夺获 发现什么异常？ * 休息15分钟 * 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 ? 资料存档 * 常用程控参数 基础频率：60~70ppm 上限（跟踪）频率：120~160ppm 夜间程序： 频率： 50~55ppm 开始时间：晚于上床30分钟 结束时间：早于起床30分钟 注意程控仪的时钟 * AV延迟程控： 对于有自主AV传导的病人，应以促进自主传导为原则 优点：? 保持心室天然的激动顺序 ? 双心室同步 ? 节省电能，延长起搏器寿命 尽量消除融合波和伪融合波，节省电能 常用程控参数 * 感知灵敏度程控： 按测得的P波或R波最小振幅的1/2设定 感知灵敏度过高，可导致过感知，如感知肌电位等，抑制起搏脉冲发放；感知灵敏度过低，可导致感知不足，出现竞争性心律 如果病人有阵发性AF，可适当提高心房的感知灵敏度 如果必须设定较高的感知灵敏度，应采用双极感知方式 常用程控参数 * 模式转换程控： 对于有阵发性房颤、房扑或房速的病人，应打开模式转换功能 BIOTRONIK起搏器有两种模式转换算法 Mode Conversion：通过ARP的重整，ARP为模式转换的频率 Mode Switching： 模式转换的频率，模式转换后的起搏模式， X/8模式正转换标准，Z/8模式逆转换标准 常用程控参数 * 术后起搏阈值曲线 通常在术后1~2个月以后，将起搏器的输出降至较低水平 Weeks after implantation Threshold (V) 2 4 6 8 10 12 0 14 Chronic Threshold Acute Threshold * 常用程控参数 输出程控： 根据测量到的阈值，通常将电压设定为阈值电压的2倍；起搏器依赖者，心室输出可增加至2.5~3倍 急性期过后，应按上述原则进行调整。多数医生喜欢设定为 2.0~2.5V@0.4ms 能量消耗公式：E = V2×t / R （ E:能量 V:输出电压 t:脉宽 R:阻抗） 根据上述公式，当需要较高输出能量时，应尽量采取延长脉宽的办法增加输出能量，有利于节省起搏器的电能 * BIOTRONIK起搏器的输出电压与能量消耗的关系 Energy Consumption Pacing Voltage 2.4 4.8 7.2 “倍压器” * BIOTRONIK起搏器输出的优化 如何实现： 如果阈值电压2倍后 2.3V，则采取延长脉宽重新测阈值，直到找到一阈值电压2倍后，符合 ? 2.3V为止 举例： 阈值 = 1.3V@0.4ms … 1.2V@0.5ms … 1.0V@0.75ms 输出设定 = 1.0V×2 = 2.0V / 0.75ms BIOTRONIK起搏器的输出最好设定为 ? 2.3V@X.Xms * 省电的程控技巧 遇高阈值时尽量采用低电压，宽脉宽 心房要是高输出，降低心室输出；心室要是高输出，降低心房输出 延长AV延迟，让自主房室传导 打开AV滞后 打开频率滞后 夜间程序 关闭导线阻抗监测（BIOTRONIK） * 导线极性程控： ? 起搏：单极/双极； ? 感知：单极/双极 常用程控参数 优点 缺点 双极方式 不易引起神经/肌肉刺激 抗干扰能力强 不易发生交叉感知和远场感知 起搏信号小，不易辨认 单极方式 起搏信号大，易于辨认 易引起神经/肌肉刺激 抗干扰能力差 易发生交叉感知和远场感知 双极导线越来越被广大临床医生接受！将有完全取代单极导线的趋势！ * 临床评估 起搏系统评估 ? 起搏系统测试 起搏器程控 资料存档 ? * 资料存档 需要存档的资料： 初始ECG 磁频ECG 统计打印 测试结果打印 最终程控参数打印 务必认真核对起搏模式、输出电压、脉宽！！！ 最终ECG * 最终参数打印－认真核对每项内容