课件：麻醉中呼吸管理.ppt

辅助呼吸模式在麻醉复苏阶段的应用 以输出500ml潮气量为例，在关闭麻药的同时即可切换到S-IMV模式，当看到有2个连续的自主呼吸触发波时说明病人已经有了大约50ml的喘息，此时可以切换到PSV模式，将气道压调节到8-10cmH2O,机器输出的潮气量有250ml左右，在加上病人的50ml大约有300ml，病人会出现人为可控二氧化碳蓄积，整个过程大约需要7-8分钟，这时机器检测到的潮气量可以达到500ml达到了拔管要求。 * * 麻醉机未来的发展—麻醉机器人 带有一定智商Q 彻底颠覆了现在麻醉方式 回路从开放式向半紧闭到全紧闭过程发展（全紧闭回路是未来10年的麻醉机最高的追求目标） * 麻醉机器人 回路从全开放到回路全紧闭的麻醉系统 从最小的婴幼儿到过度肥胖的患者 没有废气，所有的气体均再循环 CO2 控制系统 无创心排量监测（n CO) 全面的新陈代谢监测 全面的血流动力学监测 一台机器可用于麻醉机和呼吸机 小 结 保护性肺通气策略 注意麻醉期间肺不张的预防 合理应用PEEP 在单肺通气中，应采用个体化的保护性肺通气策略 高档麻醉机可为呼吸管理提供支持 感谢聆听，欢迎批评 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) Mode The SIMV mode is used when the patient is breathing spontaneously. The ventilator provides mandatory breaths synchronized with the patient’s breathing efforts. 如何让肺萎陷更好？ 双肺通气时吸入100%氧 双腔气管导管正确对位 保持气道通畅 开始单肺通气的同时胸腔开放 两项措施加速肺萎陷 单肺后实施人工气胸加速肺不张（首选） 需要气腹机 吸引器吸引 吸入气体和肺萎陷速度的关系 别忘记 在开始单肺通气后，立即给通气侧肺做 肺复张手法（Recruitment maneuver） Paw = 20 ~ 30 cmH2O，20s 可以预防此后单肺通气低氧血症和肺不张 普胸外科手术中 呼吸生理受到以下因素影响 体位 平卧 侧卧 俯卧 麻醉和肌肉松弛 剖胸 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 侧卧位肺不张 普胸外科单肺通气 剖胸后双肺通气和单肺通气的比较 传统单肺通气时机械通气的设置 FiO2 100% 潮气量8 ~ 10 mL/kg 调整呼吸频率，使PaCO2 40 mmHg 持续监测氧合和通气情况 但是以上的设置往往会带来一些问题！！ 单肺通气遇到的主要问题 非通气侧肺的 “萎陷伤（不张伤）” 通气侧肺如果使用 大潮气量：气压伤和容量伤 → ALI 小潮气量：肺不张或微小肺不张 高浓度氧：ALI和术后肺不张的发生率增加 低浓度氧：术中低氧血症 单肺通气的问题：低氧血症和肺损伤 建议单肺通气时机械通气参数设置 呼吸参数 建 议 说 明 潮气量 4 ~ 6 ml/kg 气道峰压 35 cmH2O 气道平台压 25?cm H2O PEEP 5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP 呼吸频率 12 bpm 维持正常PaCO2，单肺通气时Pa-EtCO2通常增加1 ~ 3mmHg FiO2 50 ~ 100% 双肺 50%，单肺 50 ~ 80%，发生低氧血症后增加至 100% 呼吸模式 VC or PC 在极易肺损伤的病人中使用PC模式 从麻醉诱导到 OLV管理 麻醉诱导前预先吸入纯氧，尽可能的高流量，单肺通气前建议纯氧通气 气管插管后实施肺复张策略，30cm H2O持续10秒 使用标准体重潮气量6-8 mL/kg PEEP 3-10 cm H2O 单肺通气管理 OLV 潮气量 4-6 mL/kg of IBW PEEP 3~10 OLV开始吸入0.5~0.8氧，调整吸入氧浓度维持SpO2 92-96% 肺复张手法的应用 peak pressure30 cm H2O Plateau pressure20 cm H2O) 单肺通气管理 呼吸频率 12-16 次/分 PaCO2 维持在40-60 mmHg 正常的吸呼比I:E 1:2 限制性肺部疾病1:1-2:1 阻塞性肺部疾病1:4-1:6 七氟烷或静脉维持麻醉 允许性高碳酸血症引起外周血管扩张从而增加组织氧合，可以预防伤口感染（这点还有待进一步研究）。 从单肺通气到拔管 实施单侧膨肺 应用最小的膨肺压力 非肺叶切除30cm H2O，肺叶切除20 cm H2O 慢慢给予膨肺压力，30~60秒使肺