课件：心电图室性早搏.pptx

读图 识片 2015-12-25 读图识片 山西医科大学第二医院 急诊科 LH 读 图 1 读图识片 读图识片 解 析 读 图 2 读图识片 读图识片 解 析 读 图 3 读图识片 读图识片 解 析 早发室性早搏发生 R on T 现象 RonT室早诱发室颤 读 图 4 读图识片 读图识片 解 析 上图：室性早搏成对出现，称为“三联”、成串或非持续性室性心动过速； 下图：插入性室性早搏，插入性室早的P波埋藏在T波中，但PR间期近似。 室性早搏 定义 心电图表现 分级 治疗 读图识片 室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，从而提早宽大畸形的QRS波。 读图识片 2019-4-24 13 可编辑 1.在预期的基本心律出现之前提前发生； 2.QRS波的时限和形态异常，伴随有其后的ST段及T波改变。当QRS波主波向上时，ST段压低且T波倒置；当QRS波主波向下时，ST段抬高且T波直立。同一患者QRS波形态可以不同； 3.室性早搏后通常有完全的代偿间期； 4.可发生或不发生心房夺获。 读图识片 读图识片 室早可发生于： 正常人：吸烟、饮浓茶、喝咖啡、消化不良情绪激动、精神紧张、过度疲劳 器质性心脏病：冠心病、心肌病、风心病 读图识片 0级： 无室性早搏 1级： 偶发（30次/小时） 2级： 频发（30次/小时） 3级： 多形性 4级： 反复出现的 a 成对室性早搏 b 3个一串 5级： R-on-T 曾被广泛用来评估预后 读图识片 早搏的多少与病情不完全一致 早搏的复杂程度与预后不一定成正比 患者的预后主要与： 有无器质性心脏病 心脏病的类型 心功能状况 读图识片 适宜的较长舒张期之后自然发生的室性早搏。 代偿间歇为室性早搏创造了条件，只要代偿间歇足够长，二联律就能持续存在。 心率增快，二联律就会消失。 长RR间期后室早优先发生，此现象连续存在，短的一个RR间期后没有出现室早，节本心律为心房颤动。 治疗原则： 不予以针对性治疗，更不能对无症状性室早进行长期抗心律失常药物治疗。 针对明确病因室早的治疗十分必要，对于频发、复杂、伴有明显症状的室早，中西药治疗都可选择。 读图识片 读图识片 心肌梗死患者室早抑制试验（CAST）是近年来室早研究领域最重要的循证进展。 急性心梗患者室早发生率高达60%~100%，且室早能使患者死亡率增高。医生希望通过抗心律失常药物抑制室早或短阵室速，从而降低心梗患者死亡率，但这一良好愿望的合理性仍须验证。 CAST试验所采用的抗心律失常药物（英卡胺、氟卡胺和乙吗噻嗪）均能长期有效控制心梗患者的室早（70%以上）及短阵室速（90%以上）。但随访结果表明，治疗组死亡率较未治疗的对照组升高2.8~7.7倍，CAST试验因此被迫提前终止。 对于室早的治疗，应仅限于有明显症状或明显血流动力学改变的患者。 读图识片 包括偶发室早及频发室早（甚至已形成三联律或二联律）在内的多数室早均无需治疗。 功能性室早如此及病理性室早亦如此 ，即使当病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失常药物治疗，而应针对病因采取相应措施（如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等）。 当患者症状已影响生活质量或血流动力学时，可予以药物治疗，但须考虑到抗心律失常药的潜在危害。一旦患者病症缓解，应立即减药或停药。 β受体阻滞剂为首选药物，该药对心律失常能标本兼治（心律失常本身及病因），虽控制室早属中等有效，但致心律失常作用很小，应用较安全。 读图识片 在强调绝大多数室早属于良性心律失常的同时，绝不意味着对所有室早都可坐视不管。 证据已证实，心脏病患者预后与室早数量及复杂程度相关。临床医生应重视“复杂室早”，即伴有器质性心脏病的患者心电图表现除室早外，还合并其他异常。 ①有眩晕、黑朦或先兆晕厥等临床表现，②有器质性心脏病（如冠心病、急性心梗、心肌病、心脏瓣膜病、高血压等），③已出现心脏结构与功能改变（如心脏扩大、左室射血分数＜0.40或心衰等），④有遗传性心律失常病史或家族史，⑤心电图存在多源、成对、成串的室早，以及在急性心梗或QT延长基础上出现R on T室早。 读图识片 2019-4-24 24 可编辑