课件：麻醉手术后病人的观察与护理.ppt

2.防止意外伤害：患者苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害，应注意适当防护，必要时加以约束，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉的拔输液管或引流管等意外伤害。 3.缓解疼痛：麻醉后借口疼痛时集体对疾病和手术创伤的一种保护性反应，患者往往会经历一种不愉快的情绪体验，并产生一系列的生理和心理反应。术后镇痛的目的在于减轻患者术后的痛苦，预防并发症。术后镇痛方法包括传统的肌内注射阿片镇痛剂和目前临床较为普遍采用的患者自控镇痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%—3% 按分化程度 Ⅰ级：分化良好，低度恶性 Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间 ，属中度恶性 Ⅲ级：分化不良，高度恶性 健康史 身心状况 诊断检查 1.血尿 为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重 2.尿频、尿痛 属晚期症状 3.排尿困难和尿潴留 属晚期症状 4.其他 如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现 1.尿常规及尿脱落细胞检查 尿找癌细胞每日一次，连续三日 2.膀胱镜检查 3.影像学检查 1.B超 2.CT 3.膀胱造影 ㈠血尿 与肿瘤坏死有关 ㈡排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关 ㈢体液不足 与失血及摄入不足有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与肿瘤消耗有关 ㈤有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关 ㈥焦虑 与肿瘤及手术治疗有关 ㈦疼痛 与癌肿晚期及手术有关 ㈧尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关 以手术为主，辅以放疗和化疗 治疗 手术治疗 放疗和化疗 预防复发 术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周一次，连续8周，后改每月一次至一年满，且每三个月复查一次膀胱镜 End …. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 全麻术后病人的 观察与护理 概述 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手术。 麻醉前的护理 护理评估　了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法，咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。了解患者精神、情绪状态、人格类型等。注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。 护理诊断 （1）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。 （2）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。 （3）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。 3. 护理目标　使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。 护理措施 心理护理：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。 饮食护理：胃排空时间正常时4~6h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可是胃排空显著减慢；成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮2~3h，对急症患者，如果手术时间允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐以排空胃。 麻醉物品准备：麻醉前应常规准备好麻醉器械、药品，以保证麻醉顺利进行、器械准备包括吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、检测仪器等；药品包括麻醉药及各种急救药等。 麻醉前用药：麻醉前用药的目的是镇静以稳定患者情绪，缓和忧虑和恐惧心理；抑制唾液和气道分泌物分泌，保持呼吸道通畅；减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射；提高痛阈，缓解手术疼痛和增强麻醉镇痛效果；使麻醉过程平稳，患者合作。常用的药物有抗胆碱类药，催眠药、镇静药、镇痛药等。 抗胆碱类药有抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。常用阿托品0.5mg于麻醉前30min肌内注射。 催眠药主要是巴比妥类药，有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。一般成人用苯巴比妥0.1~0.2g于麻醉前30min肌内注射。 安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢肌肉松弛作用，常用地西泮（安定）5~10mg或氟哌利多5mg，麻醉前30min肌内注射。 镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，