课件：黄疸分类及诊断.ppt

发 病 机 制 系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄由缺陷所致 临床上少见 先天性非溶血性黄疸 病 因 1.Gilbert综合症 肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足 2.Dubin-Johnson综合症 肝细胞对结合胆红素及某些阴离子想毛细胆管排泄发生障碍 3.Rotor综合症 肝细胞对摄取非结合胆红素和排泄结合胆红素存在先天性障碍 4.Crigler-Najiar综合症 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致非结合胆红素不能形成集合胆红素 先天性非溶血性黄疸 伴 随 症 状 ⒈黄疸伴发热 ⒉黄疸伴上腹剧烈疼痛者 ⒊黄疸伴肝肿大者 ⒋伴胆囊肿大者 ⒌伴脾肿大者 ⒍黄疸伴消化道出血 ⒎黄疸同时伴有腹水者 辅 助 检 查 ⒈B超：对肝的大小、形态，肝内有无占位性病变，胆囊大小及胆道有无结石与扩张，脾有无肿大与胰腺有无病变的诊断有较大的帮助 ⒉X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石：胆道造影可发现胆道结石阴影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张等 ⒊经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，并可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变。也可了解胰腺有无病变 辅 助 检 查 ⒋经皮肝穿刺胆管造影（PTC ）：能清楚地显示整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解 ⒌放射性核素检查：了解肝有无占位性病变 ⒍电子计算机体层扫描（CT）：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有较好的帮助 辅 助 检 查 ⒎核磁共振胆道胰管造影（MRCP）：对鉴别与诊断胆道、胰管阻塞性病变有较大的帮助 ⒏肝穿刺活检及腹腔镜检查：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助 便 血 便血的定义 便血 消化道出血，血液由肛门排出 颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油便） 隐血便 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者 病 因 ⒈上消化道疾病 ⒉小肠疾病：肠结核、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、肠套叠等 ⒊结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、结肠癌、结肠息肉病、缺血性结肠炎 ⒋直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛瘘等 ⒌感染出血：肠伤寒、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等 ⒍全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、肝脏疾病等 临床表现 1.最主要是粪便带血 出血量不多：全身症状不显著 短期内出血量多：出现贫血及周围循 环衰竭症状 2.便血颜色 出血部位、出血量、血液在肠腔内停留时间的长短 伴 随 症 状 ⒈腹痛 ⒉里急后重、肛门重坠感、排便不净感、便意频繁 ⒊发热 ⒋全身出血倾向 ⒌皮肤改变 ⒍腹部肿块 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 黄 疸 黄疸的定义 血中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象 隐性黄疸 临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者。血液中浓度＜34μmol/L。 胆红素的正常代谢 1.血：衰老的红细胞破坏、分解 血红素 胆绿素 胆红素（非结合胆红素） 2.肝：葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 3.肠道：肠肝循环 黄疸分类 1.溶血性黄疸（肝前性黄疸） 2.肝细胞性黄疸（肝性黄疸） 3.胆汁淤积性黄疸（肝后性黄疸、阻塞性黄疸） 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 1.先天性疾病：海洋性贫血、遗传性球型红细胞增多症； 2.后天性获得性疾病：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、输血后的溶血、中毒性溶血 病 因 机 制 1.大量红细胞的破坏 大量的非结合胆红素 超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力 2.溶血性贫血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用 削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能 非结合胆红素在血中储留 超过正常的水平而出现黄疸。 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 临 床 表 现 1.黄疸为轻度，呈浅柠檬色 2.急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐并有不同程度的贫血貌和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色） 3.严重者可有急性肾功能衰竭 4. 贫血、脾肿大（慢性溶血性贫血） 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 实验室检查 1.血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常 2.尿胆原增加，粪胆素随之增加