课件：热性惊厥教学查房.ppt

单纯性热性惊厥（SFS）临床特征 (1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作； (2)发作持续时间不超过15 min； (3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次； 同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。 复杂性热性惊厥（CFS）临床特征 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复杂性热性惊厥（CFS）临床特征 (1)长程发作(持续时间≥15 min)； (2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复发作≥2次)； (3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹 (4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。 具备上述任一条便可归类于CFS。 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征 热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有无热性全身强直阵挛发作，并且不是目前已经定义的其他癫痫综合征。 否需要行常规腰椎穿刺(腰穿) 美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征： (1)FS患儿如果有脑膜刺激征或提示脑膜炎或颅内感染的症状或体征，不管年龄大小均应行腰穿检查； (2)对于6～12个月患儿，如果没有接种嗜血流感杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时，推荐腰穿检查 否需要行常规腰椎穿刺(腰穿) (3)对于表现为FS前已经应用过抗生素的病例，推荐腰穿检查，因为抗生素可能掩盖脑膜炎的症状与体征； (4)CFS尤其是FSE一旦确定行腰穿，则应同时行血培养和血糖检测。 头颅CT或MRI检查？ 各国指南均不推荐为常规检查，但对于CFS，尤其是出现局灶性神经系统异常、发育异常、神经皮肤病灶或头围异常等情况时，应行影像学检查，如有条件，推荐MRI检查更佳。而对于SFS病例一般不需要头颅影像学检查。 EEG？ EEG检查在FS发作期或发作间期均均有可能检出背景慢波或异常放电，但随访发现即使在CFS病例EEG异常率也很低(8．6％)。目前认为EEG异常并不能可靠地提示FS的复发或以后癫痫的发生，因此无论是SFS还是CFS均不必常规行EEG检查。 治疗—急救处理 一般治疗 (1)保持安静，禁止一切不必要的刺激； (2)保持呼吸道通畅，及时吸取咽喉部分泌物，头 侧向一侧，避免呕吐物、分泌物等吸入； (3)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤； (4)纠正水电酸碱失衡。 治疗--急救处理 对发作超过5 min或来院时仍在发作的惊厥， 首选静推地西泮，每次0.2～0.5 mg/kg (最大量为每次10 mg)，1 mg/min； 肌注咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg。(最大量为每次5 mg) ，或0.2～0.3 mg/kg(最大量为每次7.5 mg)滴鼻或滴入口鼻腔颊膜。 地西泮直肠给药0.5 mg/kg 或安定栓剂。 咪达唑仑鼻腔给药疗效优于地西泮栓剂直肠给药，并与其本身静脉用药疗效相当。 治疗—急救处理 苯巴比妥 负荷量20 mg/kg(新生儿为15～25 mg/kg)在5～10 min缓慢静脉推注，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次、间隔30 min。苯巴比妥常在15～20 min生效，作用维持12～24 h，当静脉通道未建立前，也可肌肉注射给药。 抗癫痫药物 插管和麻醉 治疗--急救处理 止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。止惊药物应用越早，抑制成功率越高，有研究发现从抽搐开始到应用止惊药物的时间如果在30 min内止惊成功率80％，60 min内为75％，90 min内则降至63％。 治疗 退热治疗 退热药物只能增加患儿的舒适度，并不能预防FS再度发作。 病因治疗 会不会复发（热性惊厥复发的危险因素） 会不会复发（热性惊厥复发的危险因素） (1)年龄小(15个月) (2)发热至抽搐的时间短(12 h)； (3)体温38.5℃以下； (4)同次发热性疾病中反复发作； (5)神经系统异常； (6)FS家族