课件：急救中的气道管理.ppt

(2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量10～15升/分（ 供氧浓度为 40% ～60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 　　 6. ⑴ 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 6. ⑵ 单手挤压呼吸囊的方法： 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。 单手固定面罩(CE手法) 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 8～12ml/kg（ 通常成人400 ～600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。 　（2）呼吸频率成人为12～16次/分，小孩14～20次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2；慢阻肺、 呼吸窘迫综合征患者频率为12～14次/分，吸呼比为1：2～3，潮气量略少 8. 观察及评估病人。使用过程中，应密切观察 病人对呼吸器的适应性， 胸腹起伏、皮肤颜色、听 诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。 注意事项 1. 使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 　2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 　3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸…”、“呼…”。 　　5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1∶400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。 　　6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。 三、机械通气（呼吸机） 定 义 机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能 基本原理 吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间隙性膨胀；呼气时利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气 适应症 心肺复苏 呼吸衰竭 大手术后呼吸支持 麻醉和术中应用 应用指征 FIO240%,PaO260mmHg PaCO260mmHg，pH7.30 呼吸急促，f35bpm 潮气量正常的1/3 肺活量15ml/kg VT/VD0.6 呼吸机的连接方法 面罩、鼻罩 喉罩 气管插管 气管切开造口置管 小结: 一、气道通畅的重要性 二、保证气道畅通的方法 1、体位 2、清除口腔异物 3、托下颌 4、口咽通气管 5、喉罩 6、气管插管 7、气管切开 为通气不良患者建立通气的方法 一、用口 二、简易呼吸器 三、机械通气 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2) Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。