课件：造影剂应基本知识.ppt

有机碘造影剂的不良反应及防治 3. 造影剂对肾脏功能的影响 造影剂对肾脏影响严重时可出现造影剂肾病。造影剂肾病是指排除了其他肾脏损害因素，使用造影剂后2～3天发生的急性肾功能损害。通常认为血清肌酐水平较造影前升高25%～50%或升高0.5～1mg/dl便可诊断本病。造影剂肾病多表现为非少尿型急性肾衰竭，多数患者肾功能可于7～10天恢复正常，部分需长期透析治疗。有机碘造影剂98%经肾脏排泄，所以对肾脏影响明显，其具体机制非常复杂。造影剂可引起肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺血缺氧。造影剂引起渗透性利尿，可加重肾组织工作负荷，加剧组织缺氧。造影剂，尤其是高渗性造影剂可直接损伤肾小管，还可造成肾小管阻塞。以下人群容易发生造影剂肾病：已有肾功能不全、糖尿病、造影剂用量过大、血容量不足、充血性心力衰竭、高龄男性、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及非甾体类抗炎药，其中，肾功能不全合并糖尿病危险性最大。造影剂肾病可以通过现有的综合措施降低其发病率。 有机碘造影剂的不良反应及防治 4. 造影剂对血液系统的影响 造影剂对血液系统的影响主要包括对血液粘度和凝血机制的影响。当造影剂进入血液后，红细胞处于高渗环境，细胞内水分外渗，细胞变小、变形，细胞内粘度增加，细胞膜硬化，使红细胞的可塑性降低。从而造成微循环动力异常，造成血流阻滞。非离子型造影剂在体内有促凝作用，因此在应用非离子型造影剂做心血管造影时必须注意预防血栓栓塞的并发症。 有机碘造影剂的不良反应及防治 5. 造影剂对其他器官的影响 高渗离子型造影剂可造成恶心、呕吐、腹泻、体液丢失、腹痛、肠梗阻，对肝脏的毒性作用可出现黄疸、肝区疼痛、肝功能异常。造影剂中含有少量游离碘，同时造影剂在体内可产生无机碘化物，参与碘代谢，影响甲状腺功能。离子型造影剂可使血中钙、镁的浓度减低导致手足搐搦。另外，高浓度造影剂可引起肺血管痉挛收缩，加上红细胞变形，脱水，血管外液进入血管内，血容量增加，加重肺循环阻力，使肺循环压力升高，导致右心衰竭，甚至死亡。 造影剂物理-化学反应的预防与治疗 上述大部分造影剂物理-化学反应的防治是类似的，而造影剂肾病有其独特之处。 造影剂物理-化学反应的预防与治疗 （1）一般造影剂物理-化学反应防治： 一旦确定进行造影检查后，应该针对患者的危险因素尽可能进行干预，包括脱水患者的补液、肝肾功能的改善、心律失常和心力衰竭控制等。根据患者的危险程度及经济情况，尽量选择发生不良反应少的造影剂。大部分物理-化学反应与造影剂的渗透压有关，所以尽量选择渗透压低的造影剂，而对于危险度很高的患者，最佳的选择当然是等渗造影剂。 在造影过程中，将造影剂适当加温，降低粘滞度。尽可能缩短造影剂与血液在导管注射器所接触的时间，注射完造影剂后立即用肝素盐水冲洗导管。尽量减少造影剂的用量，一旦遇有复杂病变，少量造影剂不能解决问题时，可以考虑分次操作。 造影结束后多饮水、必要时适当输液、利尿，以促进造影剂排泄。同时严密观察患者各项指标变化，以便及时治疗。 造影剂物理-化学反应的预防与治疗 （2）造影剂肾病的防治：除了上述一般物理-化学反应的措施外，针对造影剂肾病高危人群还要强调以下几点：停用ACEI及非甾体类抗炎药等不利药物。 造影剂物理-化学反应的预防与治疗 水化是目前使用最多、被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生的方法。推荐使用的方法是：从造影前12h至造影后12h，用0.45%氯化钠注射液以1.0～1.5ml/(kg．h)的滴速静脉点滴，保持尿量75～125ml/h。对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭。门诊患者术前口服补液，造影后补液6h，也可取得良好效果。 尽量选择等渗造影剂，减少造影剂用量，推荐造影剂用量计算公式：[5ml×体重(kg)]/Cr(mg/dl)，最大量每次手术操作不超过300ml。 造影剂物理-化学反应的预防与治疗 关于具体药物预防或治疗造影剂肾病，研究较多的包括N-乙酰半胱氨酸、荼碱、非诺多泮、钙通道拮抗剂等，但到目前为止还没有找到一种理想的药物，仍需进一步研究。 造影后造影剂能通过透析被有效地排出体外，但透析能否有效预防造影剂肾病呢？初步的实验结果是否定的，所以，除非存在容量负荷过重，否则并不推荐透析治疗。而血液