课件：老病康复张晓钰.ppt

抑郁治疗 要鉴别对支持性咨询有效的抑郁心境与需要积极干预的严重抑郁； 方法如：心理治疗；药物、电抽搐等。 治疗和评价 许多轻度反应性抑郁的患者可从活动及康复机构的环境得到缓解； 治疗的进步，工作人员的支持也常产生效果； 当抑郁加重时，抗抑郁剂可能有效； 用药原则：小量开始，多在夜间开始，而后逐渐增加； 老年人抑郁治疗还应有心理和社会措施．因为还包括生活角色的变换：如残疾者、慢性病情、失去配偶和亲密的友人等。 心理障碍 老年人各脏器功能减退，抵抗力降低，体弱多病，可出现一系列心理障碍行为反应，表现各不相同； 其反应特点与程度取决于病情轻重，病人的性格，文化素质以及对本病的认识等； 在疾病恢复期，尤其在病情恢复较慢的老年患者中，常有悲观情绪，表现意志消沉、少言寡语、康复训练消极等； 有些病人对各种检查结果特别关心，害怕疾病复发，突出表现为抑郁症，惧怕突然死亡，抑郁症越重的病人，病情越重，再次住院比例也越高。 心理障碍治疗 包括： 支持性心理治疗； 松弛治疗 ； 干预治疗 ； 对自发反应增高的病人可适当服用镇静药 ； 对症状较明显者可适当配合服用抗抑郁药物； 教育治疗对病人克服心理障碍是有帮助的； 此外,为病人提供一些职业性和智力性测验，给予职业性指导，以便为病人出院后安排合理的计划 。 疼 痛 包括感觉成分和反应成分，即主观上痛的感知和躯体、内脏痛的反应； 急性疼痛常有明确原因可查，慢性疼痛则有时疼痛部位难以明确指出，疼痛性质也难以描述，并经常伴随压抑等精神心理症状 ； 在老人中最多见的疼痛为风湿痛和骨关节炎、骨质疏松，其次有肌筋膜炎和复杂性局限性疼痛综合征(常伴有不同程度的自主神经功能障碍); 治疗主要为对症性，可采取药物、物理因子、矫形支具等更为积极的治疗。 疲劳 据1995年美国报道，在20%男性和30%女性中主诉有疲劳感； 持续的劳累可导致体力和思维能力的下降，而这些并不能由短暂休息所缓解，其原因较疼痛更为复杂，即使用MRI、CT、经颅脑磁刺激、PET均不能有明确发现； 治疗策略为:(1)尽可能寻找可能导致疲劳的潜在可治疗的原因，如贫血、睡眠障碍、某些药物的长期应用、代谢失常等 ; (2)尚无非常明确疗效消除疲劳的药物 ; (3)老人长期进行适量的运动，增强体质，有助于改善健康和预防、减少疲劳的发生 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 残疾老年人医学管理 病情的重新评价； 这种评价在老年康复尤其重要，它包括证实转诊诊断的正确性，评定先前未认识的病情和检验继续适用的药物； 常常是患者转诊时其生理状况明显改善或稳定，需要考虑改变剂量或者停用某些药物． 一位老年患者从急性的内科或外科治疗转到康复机构，要对其病情进行新的客观再评价； 避免药物的不良反应 有文献报道： 药物不良反应在80岁以上的老年人中发生率高达25%； 在65岁以上的老年人中因药物不良反应导致10-20%的人住院； 并且成为精神障碍的一种常见原因． 老年人发生药物问题原因有5个方面 ??多种用药； ??不按医嘱用药； ??发生不良反应的易感性增加； ??药物代谢动力学改变； 感受器敏感性改变。 康复处方 恰当的治疗处方对康复计划的成功至关重要; 仔细分析患者目前功能受限的情况； 预测功能和病情的改善； 根据患者身体情况 。 康复计划的处方 康复处方必须适应个人，使之能适应病情的限制； 适当时心血管（根据血压、脉搏反应、心脏的症状）和肺（如氧的应用）的负荷也应加以限制； 负重受限可通过辅助器或水中治疗使之适应； 有的患者可能运动耐力受限，需要灵活的治疗，将休息间歇并入程序表中。 康复处方 功能训练方法以其明显的关联性和重要性决定受欢迎和配合的程度； 许多治疗目标通过正规的技术并入功能性作业而实现； 如：吃饭或备餐时治疗知觉障碍； 穿衣训练以增加关节活动； 通过磨砂板或木工活以增强肌力； 通过适应性竞赛性体育以增强有氧能力． THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 康复处方 在设置老年人康复目标，制定训练计划时，老年人较比其他年龄组有其特殊性； 首先，老年人的陪护（如配偶、兄弟姐妹或子女），他们也达到了退休年龄，也有自己的疾病问题．在出院计划中，应考虑在出院后这些陪护者的体质与能力； 其次，老年残疾者余下的期望寿命有限．鉴于有限的生命，应加快一项康复计划。 康复处方 在康复机构中，有可能形成许多消极的、与小组对抗的动力，会影响或限制病人的进步； 患者与家属倾向于信任他们的保健卫生人员，以为会像专业人员那样知道并做对他们最有利的事； 避免不实际和不适宜的目标； 加