课件：神经内科病例分享.ppt

正确知晓血压、血糖、血脂控制目标值患者的比例 血压 33.50% 血糖 12.40% 血脂 0.00% 都知道 0.00% 分析 1、卒中预防的健康教育缺乏。患者钠盐摄入量6g/d，但患者总体血压监测并未提示血压控制不佳； 2、随访监测机制亟待完善。由于中国人群膳食结构的多样化，以及膳食营养结构知识尚未普及，故难以控制患者营养摄入，难以统计患者营养摄入相关数据。 3、缺乏体育锻炼。 4、LDL-C控制未到达标准。营养摄入的难以控制及缺乏体育锻炼都可能影响血脂的调控；强化治疗后，目标值的忽视也是导致血脂调控不佳的原因。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氯吡格雷使用： 对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50~325 mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）。 2010中国脑卒中二级预防指南 抗血小板聚集： 硫酸氢氯吡格雷75mg qd 。 治疗： 1、控制血压：左旋氨氯地平 左旋氨氯地平+厄贝沙坦； 2、控制血糖：阿卡波糖+格列美脲+胰岛素 3、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷75mg qd 4、调脂：阿托伐他汀 20mg qn 5、其他：营养神经、扩血管、活血化瘀等对症支持治疗。 2013年5月31患者第2次入院，左侧肢体无力2天 血脂 LDL-C：3.0mmol/L，CHE:5.5mmol/L； 血糖 糖化血红蛋白：6.5g/dL； 24小时动态血压 平均血压128/79mmHg，最高收缩压150mmHg，最高舒张压83mmHg； 颈动脉彩超 右侧颈总动脉内中膜不均匀增厚；左侧颈总动脉混合斑；左侧椎动脉血流流速降低； 其他 三大常规、生化、凝血、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、ECG、胸部X-ray等未见明显异常。 头颅MRI及MRA 诊断 1、脑梗死 病因诊断： -大动脉粥样硬化性 -责任动脉：左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、后动脉 -发病机制：动脉-动脉栓塞、穿支病变、载体动脉堵塞穿支、低灌注/栓子清除率下降？ 2、高血压病 3级 很高危 3、2型糖尿病 4、高脂血症 ESRS=4分 临床风险评估：高危 病理生理机制风险评估：极高危 - 多发梗死灶 - 多处颅内动脉狭窄 风险评估 SAMMPRIS研究 SAMMPRIS研究对451名患者进行随机分配，227人分配到积极药物治疗组，224人分配到PTAS组。224人中15人（6.7%）未放置支架（4人未放置，7人放入病灶前失败，4人只完成血管成形术）。积极药物治疗组9人（4.0%）随访中发生TIA后行PTAS。 颅内动脉支架成形术 （Wingspam） 积极药物治疗（氯吡格雷75mg+ASA325mg/d治疗90天继以单用ASA、降压、降糖、生活方式改变） P 30天内的卒中或死亡 14.7% 5.8% 0.002 1年主要终点 20.0% 12.2% 0.009 SAMMPRIS研究是迄今首个前瞻性、随机、由NINDS牵头，纳入发病30天内的非致残性缺血性脑卒中患者且存在颅内大动脉血管严重狭窄70-99%，随机随机接受积极药物治疗或联合Wingspam支架置入术，其中积极治疗药物组包括氯吡格雷和ASA治疗90天。降压、降脂、控制血糖以及生活的改变。 治疗 未选取介入治疗（同时也结合本人意见） 硫酸氢氯吡格雷75mg+阿托伐他汀40mg 降压、降糖、适度运动 强化抗聚：阿司匹林、氢氯吡格雷联合 双抗90天后改为 强化调脂：阿托伐他汀 20mg 40mg 继续强化 患者2014.11.27第3次入住我科，症见：左侧肢体无力，行走不稳，发作性头晕，伴视物旋转，恶心不伴呕吐。 血脂 LDL-C：2.0mmol/L，CHE:4.3mmol/L； 血糖 糖化血红蛋白：6.1g/dL； 24小时动态血压 平均血压135/83mmHg，最高收缩压147mmHg，最高舒张压89mmHg； 颈动脉彩超 左侧颈总动脉分叉处一强回声附着：混合斑？右侧颈总动脉分叉处管壁稍强回声附着：软斑？（多为不稳定斑块）； 其他 余未见明显异常。 THANK YOU SUCCESS *