课件：急诊预检分诊26612.ppt

症状鉴别分诊 常见胸痛分诊方法 1、 2、 3、 4、 5、 三查——分诊体检 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊方法 1、 2、 3、 4、 5、 多发伤评估分诊要点 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状鉴别分诊 腹痛分诊方法 年龄 性别 神情 面色 体位 腹痛反应：烦躁不安、呻吟、按腹辗转 有无早起休克症状 一看——快速目测 二问——倾听主诉、引导问诊 倾听主诉 腹痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状 引导问诊 四要点：1胃纳情况，2伴随症状，3腹痛性质，4腹痛史 症状鉴别分诊 腹痛分诊方法 生命体征 体温 皮肤 腹部外形 腹膜刺激征 腹部肿块 墨菲氏征 三查——分诊体检 评估危急征象 剧烈腹痛 胃肠梗阻症状 可以腹腔出血 腹痛伴休克 化脓性胆管炎 肠系膜动脉栓塞 症状鉴别分诊 内外科腹痛鉴别分诊 临床表现 外科 内科 先驱症状 一般无，但也可有 有 发热 先腹痛后发热 先发热后腹痛 腹痛 由轻到重，由模糊到明确，由局部到弥漫 由重到轻，模糊、固定 腹膜刺激征 明显持续进展 不很明显，间歇，消失 其他部位体征 无 常有 全身中毒反应 腹痛后出现 腹痛前出现 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 育龄期妇女、有停经史、突发下浮持续性腹痛阵发性加剧 妇科 传染科 宫外孕可能 上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐腹泻，答辩一场，有不洁饮食或暴饮史 急性肠胃炎可能 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 溃疡病史，餐后上腹突发剧痛，呼吸活动后加剧 体检：腹膜刺激征，或伴有休克症状 外科 消化道穿孔可能 胆道病史，中年女性饱餐油腻食物后突发右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，向左腰背部放射 胆囊炎胆石症可能 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 饱餐酗酒后中上腹持续性疼痛，阵发加剧向左腰背部放射伴有恶心呕吐甚至休克 外科 坏死性胰腺炎可能 上腹部剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，病人辗转不安难以忍受，可有恶心呕吐，缓解后无异常 胆道蛔虫症可能 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 上腹部或脐周阵发性疼痛，向右下腹转移，伴有恶心、呕吐、发热、包细胞计数升高 外科 阑尾炎穿孔可能 上腹部或脐周阵发性绞痛、腹胀伴有呕吐、无排便排气 急性肠胃梗塞可能 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 突然受外力作用后，腹部肝脾区疼痛 外科 肝脾破裂可能 一侧腰部阵发性绞痛向下放射至大腿内侧，病人剧烈疼痛伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗、排尿异常，见血尿 泌尿系统结石可能 症状鉴别分诊 常见腹痛分诊 老年人有高血压、冠心病史，突然上腹胀痛、呕吐伴胸闷气急、烦躁 外科 急性心梗可能 有糖尿病史，突发痉挛性腹痛，体检腹部无明显体征，伴全身症状，近期有感染、手术等应激状态 代谢障碍酸中毒引起腹痛 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊方法 年龄 性别 神情 面色：紫绀 体位 伴随症状：咳嗽、呼吸困难 有无早起休克症状 一看——快速目测 二问——倾听主诉、引导问诊 倾听主诉 胸痛开始时间、部位、疼痛性质、伴随症状 引导问诊 四要点：1胸痛诱因，2伴随症状，3胸痛性质及部位，4既往史及疼痛缓解方法 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 生命体征 疼痛部位皮肤 呼吸运动 呼吸音 心音 三查——分诊体检 评估危急征象 突发胸痛伴咳血 胸痛伴低氧血症 胸痛伴心源性休克 剧烈胸痛伴濒死感 胸痛伴休克症状 呼吸循环衰竭 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 有心血管疾病、长期卧床史或近期手术者突发胸痛、咳血、呼吸困难 内科 急性肺栓塞可能 有冠心病史，反复发作心前区或胸骨后疼痛向左侧肩背部、左臂内侧或左颈部、面部放射 心绞痛、心肌梗死可能 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 胸骨下剧烈疼痛向背、颈、下颚放射，咳嗽、呼吸时加重，心率加快，脉压小，呼吸困难 内科 急性心包炎可能 发热、抠搜、一侧胸痛 肺炎、胸膜炎可能 青壮年劳累后突发胸痛、呼吸困难 自发性气胸可能 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 活动后突发剧烈胸背痛，向腹部、下腹、下肢放射伴有面色苍白、四肢厥冷、出汗 外科 急性心包炎可能 急性创伤后胸痛，气促、呼吸、困难、发绀、烦躁、血压下降 肺炎、胸膜炎可能 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 胸痛局限于胸壁，有红肿疼痛 外科 局部炎症 胸痛，局部肋骨有隆起、压痛，深呼吸、咳嗽加重 肋软骨炎 胸骨后疼痛，进食、吞咽时加重 食道纵膈病变 症状鉴别分诊 常见胸痛分诊 剧烈胸部灼痛、沿一侧肋间神经分布，表面皮肤有水泡 其他 带状孢疹 恶性肿瘤、纵膈肿瘤也可有不同程度的胸痛，并伴有相应的症状 症状鉴别分诊 意识障碍-资料收集 快速目测 病人对周围环境的反应，四肢活动状态，有无异常呼吸 倾听主诉 发病情况及诱因 引导问诊 询问伴随状态病因院前处理 分诊体检 生命体征 瞳孔的变化 排泄物