课件：冉晓枸橼酸抗凝.ppt

多多交流 THANK YOU!! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 离子钙是内外源凝血途径的重要因子 枸橼酸局部抗凝 应用于CRRT已经有20余年历史 枸橼酸钠可通过螯合钙(IV因子)来降低游离钙浓度，达到抗凝作用 补充足量离子钙，凝血功能即可恢复正常 适用于有出血风险或HIT患者 较好保证滤器和管路寿命 Mehta RL. Regional?citrate?anticoagulation?for?continuous?arteriovenous?hemodialysis?in critically ill patients. Kidney Int. 1990 枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命 肝素抗凝时的滤器中空纤维 枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维 枸橼酸局部抗凝流程 （动脉端）血液进入体外管路时加入枸橼酸 枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降，血液不凝 （静脉端）在血液回输端补充钙离子 使回到体内血的凝血功能恢复正常 枸橼酸局部抗凝图示 枸橼酸局部抗凝的操作流程 CRRT机常规预冲: 肝素盐水 根据患者的病情选择适当的治疗模式： CVVH CVVHD CVVHDF 透析液、置换液中不含有钙 成品枸橼酸的来源 Hemosol B0 Prismocitrate Prism0cal THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 成品枸橼酸的来源 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液600ml/袋 3% 或 113mmol/L枸橼酸 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖 198.17 24.5 120 加注射用水至1000ml 枸橼酸局部抗凝—管路连接1 枸橼酸 糖钙/氯化钙 1.动脉端接枸橼酸，准备输液泵控制速度 2.静脉端接钙剂，准备输液泵控制速度 3.需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量，脱水速度需要有所调整。 枸橼酸局部抗凝方案 准备枸橼酸抗凝液(ACD-A) 血液保存液600ml/袋 3% 或 113mmol/L枸橼酸 成分 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 294.1 22.0 75 枸橼酸 210.14 8.0 38 葡萄糖 198.17 24.5 120 加注射用水至1000ml 准备输液泵 将输液管路与血滤管路的动脉端相连接 最接近于患者处(血泵前) 设置血滤机的参数 枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%~2.5% 泵速 (ml/hr)=1.2~1.5× BFR(ml/min) 例如： BFR=100ml/min （6000ml/h） ACD-A泵速=120-150 ml/hr 混合后血液中ACD-A的浓度约为： (0.12~0.15L)×(113mmol/L)/6L 2.26~2.82mmol/L 枸橼酸局部抗凝方案 血液保存液ACD-A 3% 或 113mmol/L枸橼酸 枸橼酸局部抗凝方案 透析液、置换液中不含钙 我院ICU(ml) NS 3000 5%GS 250 注射水 750 25%MgSO4 3.2 5%CaCl2 0 5%NaHCO3 250 准备10%葡萄糖酸钙或5%CaCI2及注射泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 10%葡萄糖酸钙初始泵速为 (ACD-A泵速的6.1%) 5%CaCI2初始泵速为(ACD-A泵速的4%) 枸橼酸局部抗凝方案 枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释 如果使用后稀释，采血点所测游离钙会被置换液稀释，计算需要多少钙剂中和就不准确了。 枸橼酸局部抗凝方案—举例说明 CRRT血流速度为150ml/min ACD-A初始速度=150 ×1.2=180ml/h 10%葡萄糖酸钙速度=180 ×6.1% =11ml/h 5%CaCI2速度 =180 ×4% =7.2ml/h 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20mmol/L 降低5ml/hr 0.20~0.40mmol/L 维持不变 0.41~0.50mmol/L 增加5ml/hr 0.50mmol/L 增加10ml/hr 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血 10%葡萄糖酸钙输注速度调整 5%CaCI2输注速度调整 1.45mmol/L 降低6.1ml/hr 降低4ml/hr 1.21~1.45mmol/L 降低3.1ml/hr 降低2ml/hr 1.00~1.20mmol/L 维持不变