课件：薛敏黛力新病例.ppt

* 这个表是北京大学深圳医院药剂科张丽，对1997-2001年黛力新在中国公开发表的部分临床研究情况的总结，,黛力新对各科疾病的总有效率达93%以上。 在神经内科，对神经症、顽固性失眠、脑卒中后抑郁和伴焦虑抑郁的偏头痛均有显著疗效，对神经症和顽固性失眠的有效率分别达到了94%和89%。 黛力新在消化科治疗功能性消化不良和肠易激综合征的有效率分别为97%和98%。 黛力新在心血管内科治疗伴有心理障碍的心血管病和心脏神经官能症的有效率均为90%。 黛力新在妇产科治疗更年期综合征有效率为90% 同时黛力新在治疗躯体化障碍酒中毒焦虑抑郁症状的有效率也达到了93%和98%。 * 黛力新的主要成份是小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的合剂。 0.5mg氟哌噻吨和10mg的美利曲辛 黛力新是两种成分的小剂量合剂——每片黛力新中含有0.5mg氟哌噻吨，10mg美利曲辛。 * * 与大剂量的氟哌噻吨作用机理不同，在黛力新中，氟哌噻吨剂量非常小，仅有0.5mg/片，作用于突触前膜D2受体（即DA的自身调节受体），促进DA的合成和释放，从而使突触间隙中DA的含量增加，起到抗焦虑抑郁的作用。 小剂量美利曲辛则主要可抑制突触前膜对NE和5-HT的再摄取作用，从而使突触间隙中单胺类递质的含量增加，起到抗抑郁的作用。 因此，黛力新是同时提高了三种单胺类递质的含量。 * 临床上，黛力新的应用非常广泛，它的适应症主要可以分为以下四大类： 1.??? 焦虑性、抑郁性神经症 2.??? 植物神经功能紊乱 3.??? 多种焦虑、抑郁状态（如各种慢性疾病如糖尿病等伴发的焦虑、抑郁） 4.??? 多种顽固性和慢性疼痛（特别是对一些紧张性疼痛黛力新效果更好）。 * 3.外 科:手术前的焦虑，严重创伤和手术继发的焦虑和抑郁，性病恐惧症； 4.妇产科:更年期综合征，经前期综合征，妇产科术前焦虑、恐惧，术后焦虑、抑郁； 5.五官科:有黛力新用于治疗伴情绪改变的口腔溃疡的报道； 6.精神科:多种焦虑抑郁状态，如：慢性酒精和药物成瘾时焦虑和抑郁、心境恶劣。 * 黛力新服用方便，用法简单： 1.??? 成人：每天2片，早晨一次顿服或早晨及中午各服1片 2.??? 严重病例：可于早晨加服1片 3.??? 老年患者及维持剂量：每天1片，早晨口服。 心身疾病的治疗原则 心-身同治原则 心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 MAOI 抗抑郁药的发展 1950 1960 1970 1980 1990 2000 非选择性 抗抑郁药 TCA SSRI 选择性5-羟色胺 重吸收抑制剂 SNRI 去甲肾上腺素及 5-羟色胺 重吸收抑制剂 单胺氧化酶 抑制剂 去甲肾上腺素及特 异性5-羟色胺抗抑郁药 NaSSA 传统抗抑郁药 新型抗抑郁药 Classical antidepressants newer antidepressants SNRI DNRI 抑郁障碍的全程治疗 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 缓解 康复 抑郁 正常心境 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 时间 复燃 复发 有效 发作 次数 急性治疗期 巩固治疗期 维持治疗期 剂量 备注 1次 6~8周 4~5个月 6个月~1年 足量 停药时宜逐步减半， 第2次 6~8周 4~5个月 1~3年 足量 直至停药；如有复发 ≥第3次 6~8周 4~5个月 终生 足量 迹象立即再用药。 抗抑郁药疗程 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 氟哌噻吨、美利曲辛复方制剂能迅速缓解轻症抑郁焦虑的部分症状 氟哌噻吨和美利曲辛复方制剂由抗精神病药氟哌噻吨0.5mg（1/10片的复康素或相当于1/4片的泰尔登，低剂量时具有镇静和抗焦虑和抗抑郁作用）和三环类抗抑郁药美利曲辛10mg（低剂量应用时具有兴奋性）组成。从药理上分析，临床观察到的疗效主要是其抗焦虑作用和兴奋特性，所以能缓解轻症抑郁焦虑（例如心因性抑郁）的部分症状。 1.Angus WR et al. J Clin Psychopharmacology 1984;4(4):203-6; 2.Barbee JG et al. J Clin Psychiatry 1993;54:86-97; 3.Bergman H et al. Br J Addiction 1989;84