课件：急性心梗患者介入术后护理.ppt

心电图改变 动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。 2、血心肌坏死标记物增高 诊断心肌梗死的敏感指标。 （1）肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24～48小时恢复正常。 （2）肌钙蛋白I或T起病后3～4小时升高。肌钙蛋白I 11～24小时达到高峰，7～10天恢复正常。肌钙蛋白 T 24～48小时达的到高峰，10～14天恢复正常。 3、血清心肌酶测定 出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。 六、治疗原则 以保护和维持心脏功能；缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，及时处理各种并发症为原则。 1、一般治疗 休息：未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息。 监护：急性期入CCU，进行心电图、血压、呼吸监护3—5天。 吸氧：间断或持续吸氧2—3天。 抗凝治疗： 首次嚼服阿司匹林150～300mg。 首次嚼服氯吡格雷300～600mg。 2、解除疼痛 哌替啶50～100mg肌内注射或吗啡5～10mg iv，也可用硝酸甘油缓慢静点。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶、链激酶或重组织型纤溶酶原激活剂 iv）、经皮腔内冠状动脉成形术、支架植入术等。 再灌注心肌　 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 介入治疗（急诊PCI） 时间：12小时内 服药: 血小板抑制剂: 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg 支架植入过程 案 例： 考虑患者罪犯血管可能为左前降支，穿刺右股动脉注射肝素2000u后先用JR4.0行右冠造影，然后直接用JL4.0指引导管进行左冠造影。 左主干-前降支开口病变立即追加肝素8000u，给予静脉注射替罗非班10ml，并予替罗非班6ml/h泵入，维持36h 符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建 前降支植入Partner 4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄 予4.0×15mm 高压球囊行高 压后扩张 最终结果 4、心律失常的处理 室性心律失常应立即利多卡因iv；发生室颤应立即电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品、异丙肾上腺素、严重者需安装人工起搏器。 5、控制休克 建立静脉通路，根据医嘱补充血容量，应用升压药及血管扩张剂，纠正酸碱平衡。 6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭，使用吗啡或哌替啶、速尿为主，应用血管扩张剂以减轻心脏前负荷，或用多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄药物。 7、其他 应用有助于挽救心肌、缩小缺血范围，防止梗死面积扩大，加快愈合的药物。如受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂、抗凝疗法、极化液等。 七、护理措施 1、保持身心休息 急性期绝对卧床，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整洁、减少探索，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠。 2、改善活动耐力 给病人制定逐渐活动计划，限制最大活动量的指标是病人活动后出现呼吸加快或困难、脉搏过快或活动停止后3分钟未恢复。如活动时出现血压异常、胸痛、眩晕应停止活动。第3天可床边活动，第4天起逐步增加活动，一周内可达到每日3次步行100～150米。 护理措施 3、病情观察 监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，发现心律失常特别是室性心律失常和严重的房室传导阻滞、休克的发生，及时报告医生处理。观察尿量、意识改变，如尿量30ml/h，神志转清，提示休克好转。观察疼痛的性质，遵医嘱给予镇痛剂。 4、防止便秘护理 向病人强调预防的重要性，食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱服用导泻剂，保证大便的通畅。必要时应给予润肠剂或低压灌肠等。 护理措施 5、饮食护理 合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性的食物。 6、用药护理 应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测凝血时间及纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血，如有发生可压迫止血。如出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血。 护理措施 7、介入术后护理