课件：抗肿瘤药物的常见不良反应及对策.ppt

不良反应的临床对策（10） 手足综合症 应用卡培他滨、氟脲嘧啶、索拉非尼等药物时同时口服大量维生素B（300MG/D） 手足局部涂抹含绵羊油的乳膏剂或尿素等 不良反应的临床对策（11） 水钠潴留综合症 为多西他赛独特的不良反应 体液潴留与积累量有关 治疗前用糖皮质类固醇+组胺拮抗剂预防，或用低剂量如60~75MG/M2可减少此综合症 不良反应的临床对策（12） 漏液及静脉炎的预防 合理选择血管 加强感染控制 提高操作穿刺技术 减少对血管壁的机械刺激和损伤 改进医疗器材和穿刺技术 重视经外周静脉化疗患者血管的观察和保护 健康教育，建议患者尽量选择中心静脉化疗 漏液的处理 立即停止注射，用空针尽量回抽漏出的药液，24~48小时内抬高受累部位。 冷敷（阿霉素用碳酸氢钠） 温湿敷（长春新碱） 皮下注射拮抗剂：透明质酸酶、硫代硫酸钠、碳酸氢钠（阿霉素） 0.5％或1％普鲁卡因注射液封闭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 听神经包括耳鸣、耳聋、头晕。 引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、铂类等 神经毒性多与药物剂量相关。 心血管系统主要临床表现 心电图改变：心律失常、非特异性ST－T异常 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变 蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可达15％以上。 目前推荐阿霉素的累计总剂量不＞500mg/m2。 呼吸系统主要临床表现 肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、急性呼吸衰竭等。 急性型：不可逆，可发生任何剂量，初期发生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线显示快速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。 慢性型：与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线显示弥漫性浸润性改变时，应进行肺活检并停止治疗。 主要药物有博莱霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。　　 泌尿系统主要临床表现 肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、无尿，急性肾功能衰竭。 化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿 膀胱纤维化 代表性药物为顺铂。 变态反应临床主要表现 皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克 常见药物有：左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、平阳霉素、博莱霉素、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。 局部组织刺激反应 给药部位静脉炎 静脉滴注时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃疡，甚至坏死。 外渗引起不同程度的局部损害药物: 蒽环类、放线菌素D、丝裂霉素、长春碱类、VP-16、氟尿嘧啶、紫杉醇、卡莫司汀、达卡巴嗪等。 静脉炎临床分型 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉出现局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形成瘀斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化 静脉炎的临床表现 静脉炎 条索状静脉炎 药物外渗的临床表现 外渗致穿刺部位肿胀 静脉外渗后局部坏死 外渗后局部出现水疱部分破溃 静脉外渗后局部坏死结痂 其他反应 脱发：常见，通常为可逆性 低钠（镁、钾）血症、高钙血症 刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲 性腺功能失常 导致白血病、肾癌、膀胱癌。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手足综合症 指（趾）热痛，红斑性肿胀 多具有自限性，但再次给药可再次出现 卡培他滨发生率最高达68% 索拉非尼最常见的不良反应也包括手足综合症 不良反应的临床对策及护理 原则 思想重视 预防为主 及时处理 对症治疗 一旦发生严重的不良反应应立即停药!!! 频繁呕吐 腹泻超过5次或有血性腹泻 血象下降 白细胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L 血红蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L 感染发热，体温超过38℃ 出现严重并发症及脏器损害时 不良反应的临床对策（1） 治疗期间定期监测外周血象 当中性粒细胞恢复至≥1.5*109/L，血小板恢复至100*109/L，血红蛋白恢复至9.0G/DL,方可继续使用。 必要时使用吉粒芬或输成份血 血小板输注与促进血小板恢复 — 短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗 —严重血小板减少而出血的病人，或血小板＜15*109/L时，需输血小板 升白药 — G-CSF、利血升、升白胺、鲨肝醇等 升血小板药物 — 白介素11、重组人血小板生成素 升红细胞药物 — 重组人促红细胞生成素 不良反应的临床对策（2） 定期检查肝肾功能 检测血药浓度 —甲胺喋呤 —阿糖胞苷 不良反应的临对策（3） 恶心呕吐的防治 5－HT3受体拮抗剂 5－HT3受体拮抗剂代表性药物