课件：严重创伤的紧急救治及护理.ppt

卧位与安全 1、根据病情采取合适体位。? 2、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。? 3、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。? 4、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 5、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ? 西安市中心医院骨二科 * 营养支持 西安市中心医院骨二科 * 高蛋白、高维生素、高营养、易消化饮食。 基础护理 1.皮肤护理：定时为患者翻身、拍背、清洁皮肤汗渍、污渍。 2.口腔护理：每日为患者做口腔护理。并鼓励患者饭前、饭后漱口。 3.呼吸道护理：指导患者进行有效的咳嗽排痰，痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入等处理。 4.会阴护理：每日为患者做会阴护理，养成每天排便的习惯,指导正确床上使用大便器。 西安市中心医院骨二科 * 基础护理 5.管路护理：保持各种管路通畅，防止扭曲受压。密切观察引流液的颜色、形状、量的变化。 6.疼痛护理：转移注意力，安排舒适环境，必要时给予止痛药。 7.体位护理：躁动的患者给予适当的约束，防止患者坠床受伤。 心理护理 经常与病人沟通，了解病人心理、思想动态，针对不同心理反应进行细致有效的心理护理，病情危重者，应注意做好家属工作。 西安市中心医院骨二科 * 敬业、尊重、美善、关爱 西安市中心医院骨二科 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 救治——治疗： 围绕两个重点 抓好三个环节 坚持一个中心 西安市中心医院骨二科 * 一个中心： 以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。 实质就是彻底抗休克复苏问题。 创伤性休克是创伤早期致死的主要原因之一。因其严重度和部位而异：严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为70%，伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%，严重骨盆骨折为35%，严重四肢伤为35%，严重多发伤为50%~70%。 西安市中心医院骨二科 * 一种简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）， 正常人30~50，0为休克临界点，负数为休克。 0~-30为轻度休克，-30~-50为中度休克，-50为重度休克。 西安市中心医院骨二科 * 一个中心 抗休克方法：除了通畅气道，充分供氧，病灶清除外，快速补液扩容是其主要方法。理由：严重创伤因其创面大，部位多，范围广，脏器破坏严重，血管断裂，创面外渗，血管通透性改变等情况而出现有效血容量双重丢失的现象，血容量明显不足，所以及时快速补液就显得格外重要。 西安市中心医院骨二科 * 抗休克中几个容易受困惑的问题 认识不清（一） 严重创伤中造成病人有不同程度的休克（主要是低血容量性）。创伤早期由于机体调节代偿，体征可不明显，但隐性休克确实存在。随着失血、失液的渐增，代偿功能的失衡，休克状态才被认定。 西安市中心医院骨二科 * 补液速度不够（二） 入不敷出，供不应求。 因为休克时小动脉和容量血管扩大动静脉短路开放；血流在微循环大量瘀积，毛细血管和细胞膜通透性增加，体液重新分布使有效循环量锐减。 西安市中心医院骨二科 * 补液的要点 突出两个字：快，在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液；足，即输入总量为估计总量的3倍，因为输入液体中2/3没有参加到有效循环中，所以要想纠正休克，输入液必须远远大于理论上计算丢失的液量。 改变“丢什么，补什么”，“丢多少，补多少”，为“需什么，补什么”，“要多少，补多少”。 但是也不能无限度补液，否则会造成血液严重稀释，不利于氧的携带和输送，以血红蛋白最低不低于30g/L(3g/dl)为底线。 西安市中心医院骨二科 * 补液成分欠妥（三） 输入要晶胶兼顾。 大量晶体有助于迅速扩容，改善微循环，胶体有助于提高胶体渗透压，吸收组织里水份到血管，维持血压。 两者比例为2～3：1。 禁用5%～10%的葡萄糖，因为应激反应使血糖升高，胰岛素分泌抑制，同时抗利尿激素大量分泌，使水回收，容易发生低渗综合征和脑水肿。 补液种类：林格氏液、右旋糖酐、706代血浆或平衡液等。 西安市中心医院骨二科 * 补碱不宜过量 （四） 纠正宁碱勿酸的观点，宜略酸勿碱。 原因： 1.过量的NaHCO3与代酸中的乳酸中和产生大量的CO2，CO2进入脑血管→扩张血管→颅内压↑→脑灌注压↓→不利于脑复苏。 2.NaHCO3释放的Na+向脑细胞内转移→脑组织渗透压↑→加重脑水肿。 3.过量应用→PH↑→氧离曲线左移→氧合血红蛋白分离减少，不利于氧的释放。 西安市中心医院骨二科 * 两个重点： 原发伤的早期处理 合理充分的氧供