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现场签证表表：表--12--8 现场签证表表 工程名称 标段 第 页 共 页 注：1 在选择栏中的“□”内作标识“√”。 2 本表一式四份，由承包人收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价 咨询人、承包人各存一份。 致： （发包人全称） 根据 （指令人姓名）， 年 月 日的口头指令或你方 （或监理人） 年 月 日的 书面通知，我方要求完成此项功能工作应支付价款金额为（大写） （小写 ），请予核准。 附：1、签证事由及原因 2、附图及计算式 承包人（章） 承包人代表 . 日 期 . 复核意见： 你方提出的费用索赔申请经复核： 不同意此项索赔，具体意见见附件。 同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。 监理工程师 . 日 期 . 复核意见： □此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写） （小写 ）。 □此项签证因无计日工单价，金额为（大写） （小写 ）。 造价工程师 . 日 期 . 审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，与本期进度款同期支付。 发包人（章） 发包人代表 日 期 . 5.1.6 其他项目清单表 表--13 规费、税金项目清单与计价表 工程名称 标段 第 页 共 页 注：规费根据建设部、财政部发布的《建筑安装工程费用组成》（建标【2003】206号）的规定，“计算基础”可为“直接费”、“人工费”、“或人工费+机械费” 序号 项目名称 计算基础 费率（%） 金额（元） 1 规费 1.1 工程排污费 1.2 社会保障费 （1） 养老保险费 （2） 失业保险费 （3） 医疗保险费 1.3 住房公积金 1.4 危险作业意外伤害保险 1.5 工程定额测定费 2 税金 分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+规费 5.1.7 规费、税金项目清单与计价表 5.1.8 工程款支付申请(核准)表 表--14 工程款支付申请(核准)表 工程名称 标段 第 页 共 页 致： （发包人全称）： 我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程款为（大写） （小写 ），请予核准。 序号 名称 金额（元） 备注 1 累计以完成的工程价款 2 累计已实际支付的工程价款 3 本周期以完成的工程价款 4 本周期完成的计日工金额 5 本周期应增加和扣减的变更金额 6 本周期应增加和扣减的索赔金额 7 本周期应抵扣的预付款 8 本周期应扣减的质保金 9 本周期应增加或扣减的其他金额 10 本周期实际支付的工程价款 承包人（章） 承包人代表 . 日 期 . 复核意见： 与实际施工情况不相符，修改意见见附件。 与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。 监理工程师 . 日 期 . 复核意见： 你方提出的支付申请经复核，本期间已完成工程款额为（大写） （小写） ，本期间应支付金额为（大写） （小写 ）。 造价工程师