课件：心脏的传导系统.ppt

四、房室束及其左右束支 中心纤维体 室间隔 膜部后下缘 室间隔 肌部上缘 左束支 右束支 分叉部 未分叉部 穿越部 非穿越部 位置、形态 1、房室束（His束） 与主动脉后瓣、 三尖瓣隔瓣位置 关系密切，瓣膜 置换手术时防止 造成损伤。 2、左束支 主 干 前组—室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌 后组—室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌 间隔组—室间隔中下部、左心室游离壁 长1.5~3cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支。 分支、分布 分 叉 形 式 型式 例数 类别 二分叉型 三分叉型 网状型 合计 合计 人 狗 猪 羊 牛 4 7 8 19 14 15 10 7 1 47 26 16 24 5 71 44 38 42 12 1 137 三分叉型 16.67% 二分叉型 32.22% 网状型 51.11% 3、右束支 主 干 前组—室间隔右侧面前下部、右心室前壁 外侧组—右心室游离壁 后组—室间隔后部、右心室游离后壁、后乳头肌 沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索， 在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。 分支、分布 4、房室束及左、右束支的动脉供应 房室束 房室结支 前室间支的第一前穿支 左束支 前室间支的前穿支 后室间支的后穿支 右束支 房室结支 前室间支的前穿支 右室前支 房室结支 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 心脏不停的节律性搏动，一直为人们所关注，古今中外概无例外。在很漫长的一段时间里，人们往往将心脏搏动与否作为生与死的界线。而有关心传导系的研究历史最早也可以追溯到17世纪，Willis设想神经进入心脏而引起搏动，其机制一如骨骼肌的兴奋，我们称之为神经源学说。18世纪，Haller等提出心脏是自发搏动的，我们称之为肌源学说。这两种学说的争论，持续了很长时间。到19世纪中后期，许多学者进行的研究工作，都支持和发展了肌源性传导的基本事实。1845年Purkinje在有蹄类动物（如：羊）心脏的内膜下特殊的心肌纤维； * 正常起搏始于窦房结，继而右心房开始兴奋，左心房除极是在右房兴奋开始后大约0.01－0.04秒。心搏在心房肌内的传导速度大约是1000mm/s，房室结内传导速度最慢，200mm/s。心搏冲动经房室束、左右束支到达左右心室内膜下的普肯野纤维，引起左右心室兴奋。普肯野纤维的传导速度最快，约为4000mm/s。心室肌传导速度较慢，约400mm/s。由于右室壁较薄，所以在右室几乎完全兴奋后，还有一部分左室壁仍进行着除极。通常左室基底部与右室动脉圆锥是心室最后除极的部位。 * 窦房结位于上腔静脉与右心房的连结处，近于界沟上端的心外膜深面，结的长轴大致与界沟平行，前上端位置稍高，可达界沟与右心耳嵴相连处，后下端位置略低。窦房结的位置存在个体差异，有的可伸向右心耳嵴的左侧，有的则偏向右下方。当窦房结动脉以顺时针方向环绕上腔静脉口时，窦房结的位置常靠近界沟上端，而窦房结动脉以逆时针方向环绕上腔静脉时，结的位置则偏右下方。 窦房结的外面距心外膜只有1－2mm，而且两者间没有心房肌间隔，也就是说窦房结表面无心肌覆盖；而窦房结的内面与心内膜间则相距较远，且有心房肌相隔，因此窦房结在电生理实验中，往往使用心外电极。此外，临床观察中发现心包炎症常累及窦房结，这与窦房结的较为浅表的解剖位置有密切关系；而在外科手术中，为了防止损伤窦房结及其动脉，操作应尽量避开上腔静脉与右心房交界区。 窦房结的形态大部分呈两头尖，中间粗的梭形，或半月形。结的形态也存在差异，有的粗短，有的细长 3、电镜结构 P 细胞 移行细胞 心房肌细胞 Purkinje细胞 位于窦房结的中央，为起搏细胞。 位于P细胞外周，终于心房肌细胞。 窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。 位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。 P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。 4、动脉供应 窦房结支 冠状动脉 起自右冠状动脉 58.7±1.22% 右冠状动脉 38.5±1.21% 左冠状动脉 2.8±0.41% 左+右冠状动脉 A、右冠状动脉起始部 2.5cm以内 起自右冠状动脉 （少见，狗多见） （很少见） C、右冠状动脉终支 B、右房中支 起自左冠状动脉---旋支起始部 1.5cm以内 起自右冠状动脉 起自左冠状动脉 5、神经支配 交感神经 副交感神经 脊髓胸1~5,6 节段侧角 颈上,中,下 神经节 上胸部交感神经节 颈上,中,下 心支 胸心支 迷走神经背核 疑 核 迷走神经心支 心神经节 窦 房